纳洛酮联合清开灵治疗急性重症颅脑外伤疗效观察

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1、纳洛酮联合清开灵治疗急性重症颅脑外伤疗效观察鄢印根刘小龙戴巍于海胜【摘要】目的探讨纳洛酮联合清开灵在急性重症颅脑外伤中的应用效果。方法将94例病人随机分为两组，在常规治疗的基础上，对照组加用纳络酮注射液；治疗组加用纳络酮注射液和清开灵注射液。结果治疗组总有效率为97.9％，对照组总有效率为93.3％，两组总有效率比较差异有显著性（P＜0.05）。两组觉醒时间比较也具有显著性差异（P＜0.05）。结论联合应用纳络酮和清开灵治疗急性重症颅脑外伤较单用纳络酮组疗效更佳且具有更好的催醒作用。【关键词】急性重症颅脑外伤纳络酮清开灵纳洛酮是体内阿片受体的竞争性拮抗剂

2、，能调节内分泌活动，改善血流动力学和微循环，减少继发性脑损伤，促进神经功能恢复并改善预后。清开灵注射液是在传统中药安宫牛黄丸的基础上改制而成的新型制剂，具有清热化痰、祛瘀通络、醒脑开窍等作用。我附属医院脑外科自2006年开始，联合应用纳络酮和清开灵治疗急性重症颅脑外伤患者49例，临床疗效满意，现报告如下。1研究对象基本资料2006年以来所收治的94例急性重症颅脑外伤患者中，男69例，女25例；年龄15-71岁，平均年龄（39.14±19.13）。GCS(glasgog/kg使用。肌注或加入0.9％生理盐水20ml中静推，每日2-3次，对昏迷时间长，程度重

3、的病人，可加大剂量使用。手术病人在术后麻醉期过后未醒时立即使用纳洛酮，方法、剂量同非手术患者。2.1.3治疗组在常规治疗的基础上联合应用纳洛酮和清开灵注射液，纳洛酮治疗方法同对照组，清开灵用法如下：应用清开灵60ml加入5％葡萄糖500ml静滴，每日1次，14d为1个疗程。2.2疗效评定标准主要观察神志、睁眼、语言、运动反应。为明确治疗效果，采用GCS评分，标准为治愈15分，显效13-14分，有效9-12分，无效≤8分。2.3评价指标采用GCS评分标准比较治疗组和对照组的总有效率，以及两组觉醒时间。2.4统计学处理所有数据均采用SPSS13.0统计软件进

4、行分析处理，计量资料用X-±S表示，采用t检验；计数资料采用X2检验。3结果两组总有效率比较差异有显著性（P0.05），治疗组高于对照组；两组觉醒时间比较差异有显著性（P0.05），轻、中、重度昏迷两组觉醒时间比较均有显著性（P0.05）4讨论脑干网状结构内的网状上行激动系统可维持大脑皮质的觉醒状态，大脑网状上行激动系统或广泛大脑皮质受损时会引起昏迷[1]。纳洛酮为阿片受体特异性拮抗剂，能有效地逆转内源性阿片样物质(OLS)所介导的各种效应，从而降低β-内啡肽水平，阻断了OLS的继续损伤作用，减轻了脑水肿及脑细咆坏死。另外，纳洛酮与分布在脑等部位的阿片受

5、体结合，解除β-内啡肽对呼吸及心血管交感功能的抑制作用，使中枢性呼吸衰竭得到改善，心输出量增加，全身血液循环得到改善的同时增加了脑部的血氧供应[2，3]。特别是对于原发性脑干损伤及弥漫性轴索损伤等无法手术的昏迷病人，纳洛酮可抑制自由基的损伤，促进网状上行激动系统的功能恢复，加快患者清醒。故纳洛酮具有促进脑苏醒，改善脑代谢的双重疗效。清开灵注射液是传统中药“温病三宝”之一的安宫牛黄丸的基础上改制而成的新型制剂，具有清热化痰、祛瘀通络、醒脑开窍等作用，经现代研究证明[4，5]，清开灵注射液具有调节中枢神经介质乙酰胆碱与儿荼酚胺的活性，恢复脑干网状结构上行激活

6、系统功能，达到醒脑作用。能明显降低组织耗氧量，提高缺氧条件下脑细胞的存活率．并有较强的清除自由基功能，对受损脑细胞有较强的保护作用，同时还可改善脑部血液循环，促进血肿与坏死绀织的吸收，加速神经功能恢复。在本实验中，通过对治疗组和对照组的疗效及两组觉醒时间的对比，发现纳洛酮联合清开灵用于治疗急性重症颅脑外伤的疗效比单用纳洛酮的疗效更佳且在病人催醒方面明显缩短了唤醒时间。