胰岛素强化治疗对急性重症胰腺炎患者血糖波动和疾病预后的影响

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1、胰岛素强化治疗对急性重症胰腺炎患者血糖波动和疾病预后的影响(丹阳市人民医院江苏丹阳212300)【摘要】目的：探讨胰岛素强化治疗对急性重症胰腺炎(SAP)患者血糖波动和疾病预后的影响。方法：将78例SAP患者随机分为观察组和对照组，各39例，两组均采取SAP非手术常规治疗方案，并监测血糖水平的波动，当血糖值>8.3mmol/L时，开始给予胰岛素强化治疗方案，即50IU胰岛素+50ml0.9%氯化钠注射液，持续静脉泵入，观察组血糖维持在4.4〜6.1mmol/L之间，对照组血糖维持在6.1〜8.3mmol/L之间，连续干预时间为2周。比较两组患者入院时、入院

2、3d和7d后血清白介素-6(IL-6)和C反应蛋白(CRP)水平；比较两组治疗期间平均血糖水平、血糖值标准差(GLUSD)、平均血糖波动幅度(GLUMAGE)、血糖不稳定指数(GLUGLI)和每口胰岛素用量；比较入院时和入院7d后两组患者急性生理学及慢性健康状况评分(APACHEII评分)，以及呼吸机使用时间、住ICU时间、总住院时间、并发感染率、屮转手术率和ICU病死率的差异。结果：观察组入院3d、7d后血清IL-6和CRP水平均显著低于对照组(P<0.01)；治疗期间观察组平均血糖、G山SD显著低于对照组(P<0.01),观察组胰岛素用量显著高于

3、对照组(P<0.01)；入院7d后观察组APACHEII评分显著高于对照组(P<0.01)；观察组呼吸机使用时间、住ICU时间和总住院时间均显著短于对照组(P<0.05或P<0.01),而并发肺部感染和血源性感染率显著低于对照组(P<0.05)o结论:强化胰岛素治疗可有效降低SAP患者的血糖变异性,减轻高血糖的促炎效应，从而缩短病程，降低并发感染的风险，改善预后。【关键词】胰腺炎；急性；胰岛素；血糖变异性；预后【屮图分类号】R458+.5【文献标识码】A【文章编号】1007-8231(2016)21-0004-01本研究探讨丫胰岛素

4、强化治疗对SAP患者血糖波动和疾病预后的影响［1-2］，以期为临床治疗提供参考，现将结果报告如下：1.资料与方法1.1一般资料本研究共纳入我院2012年3月至2015年1月期间收治的SAP患者78例。纳入标准：参照《中国急性胰腺炎诊治指南（2013年，上海）》［3］中制定的SAP诊断标准，经临床症状、体征、实验室检查、B超、CT等明确诊断；预计入住ICU的吋间≥3d;随机血糖>8.3mmol/L;排除宵糖尿病史，长期使用糖皮质激素以及合并有严重心、肺、肝、肾功能不全者。所有患者及家属均知情同意并签署知情同意书，H本次研究已经过本院医学伦理委员会的批准

5、。按照随机数字表法将上述患者随机分为观察组和对照组，各39例，两组患者性别、年龄、BMI、病因、入院时随机血糖和HbAlc水平等一般资料无统计学差异（P>0.05），具有可比性。1.2方法两组患者均采取SAP非手术常规治疗方案，包括禁食、预防性使用抗生素、胃肠减压、抑制胰酶活性、纠正水电解质平衡紊乱等。所奋患者均使用血糖动态监测系统监测血糖水平的波动，当血糖值>8.3mmol/l时，开始给予胰岛素强化治疗方案，即50IU胰岛素+50ml0.9%氯化钠注射液，持续静脉泵入，依据血糖波动情况调整胰岛素泵入速度，最大速度不超过50IU/h，观察组患者血糖维

6、持在4.4〜6.1mmol/L之间，对照组患者血糖维持在6.1〜8.3mmol/L之间，连续干预吋间为2周。在治疗期间，依据患者病情变化，参照86.4〜125.5kPkg-l?d-l的标准给予非蛋白质热量，其中脂肪热量占20%〜40%。1.3观察指标采集两组患者入院时、入院3d和7d后静脉血，检测血清白介素-6（IL-6）和C反应蛋白（CRP）水平；比较两组患者治疗期间平均血糖水平、血糖变异性相关指标和每日胰岛素用量，血糖变异性相关指标包括血糖值标准差（GLUSD｝、平均血糖波动幅度(GLUMAGE)及血糖不稳定指数(GLUGU);评价入院时和入院7d后两组患者

7、急性生理学及慢性健康状况评分(APACHEII评分)，并统计呼吸机使用时间、住ICU吋间、总住院时间、并发感染率、中转手术率和ICU病死率的差异。1.4统计学方法对本研究所收集资料使用SPSS17.0统计学软件进行分析，计量资料以(均数&p

8、USmn;标准差)表示，采用t检验，计数资料的对比则采用卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。1.结果2.1两组患者入院后血清炎症因子水平的动态变化入院吋两组患者血清IL-6和CRP水平无显著差异(P>0.05),入院3d后均较入院时显著上升(P<0.01),而入院7d后又显著下降(P<0.01

9、),但观察组入院3d、7