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1、脑出血治疗46例体会【摘要】目的分析脑出血的治疗方法。方法 我科收治的46例脑出血患者予保守治疗,观察疗效。结果 患者治疗后出血量显著降低(χ2=4.6617,P=0.0214),神经系统功能评分显著降低(χ2=3.2106,P=0.0324),总有效率86.96%。结论 根据患者具体情况,选择适宜的内外科结合的治疗方法,是治疗脑出血的疗效保证。【关键词】脑出血 内外科治疗【Abstract】Purpose:Toinvestigatemethodofcuringcerebralhemorrhage.Method:Todeal46casesofcerebralhemorrhage
2、edicalandsurgicaltreatment.Thenobservedtheeffect.Result:Theamountofhemorrhagedecreasedstatistically(χ2=4.6617,P=0.0214).Neuralfunctionfractiondecreasedstatistically(χ2=3.2106,P=0.0324).Thetotaleffectiverateedicalandsurgicaltreatmentiseffectiveoncerebralhemorrhage.【Keyorrhagemedicalandsurgica
3、ltreatment总结2006年以来治疗的46例脑出血的病例,将临床观察结果报告如下:1 研究对象与方法1.1 一般资料:病例来自于我科2006年1月至2010年1月收治的急性脑出血患者,计46例,男31女15例。年龄33—71(43.8±7.6)岁。入院后全部经头颅CT或MRI诊断脑出血,其中颞叶出血8例,额叶出血5例,基底节出血12例,丘脑出血8例,脑室出血6例,小脑出血7例。1.2 治疗方法1.2.1 保守治疗:全部患者入院后予以绝对卧床休息,心电监护,纠正水、电解质紊乱,脱水,保护胃粘膜,抗炎抗感染,预防和治疗各种并发症。予脑苷肌肽与脑蛋白水解物保护脑细胞,促进脑循环
4、,对收缩压高于200mmHg舒张压高于120mmHg的患者给予积极降压治疗,注意使收缩压保持在160-180mmHg,舒张压保持在80-100mmHg。1.2.2 微创治疗:经影像学资料显示,基底节区出血≥30ml、脑叶出血≥30ml、丘脑出血≥10ml,或者血肿量虽小于上述标准但位于重要功能区者,予微创穿刺治疗。通过头部穿刺血肿引流后,注入含尿激酶1~2万u的生理盐水3~5ml,夹闭引流管,2~4h后开放引流。冲洗、抽吸、液化、引流的次数应根据复查头颅CT情况而定,至血肿消失70%~80%时,无异常情况可拔除穿刺针。1.3 观察指标:综合治疗4周,复查头颅CT,判断治疗后出血
5、量的减少。并分别于治疗前、后按《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准》〔1〕进行评分,神经功能缺损程度评分按文献[1]标准分为基本痊愈、显著进步、进步、无变化、恶化和死亡。1.4 统计学处理:用统计软件包SPSS11.0处理,计数资料用卡方检验,计量资料用t检验,P0.05为有统计学差异。2 结果2.1 46例患者,治疗前出血量(36.8±10.7)mL,治疗后(9.2±3.7)mL。治疗后显著减低,有统计学差异(χ2=4.6617,P=0.0214)。2.2 治疗前神经系统功能评分(14.32±4.17),治疗后(10.06±5.31)。治疗后显著减低,有统计学差异(χ2=
6、3.2106,P=0.0324)。本组基本痊愈6例(13.04%),显著进步20例(43.48%),进步14例(30.43%),无效6例(13.04%),总有效率为86.96%。3 讨论脑出血是脑血管意外中危险性较高的一种。我科收治的46例脑出血患者,经治疗后患者神经系统功能评分显著降低,总有效率达86.96%,提示我科应用的内外科疗法切实有效。是否必须积极降低血压值得探讨。我们认为,即使针对由高血压引起的脑出血,血压降低至“正常”水平反而不利于脑供血。有研究认为[2],对于收缩压大于200mmHg、舒张压大于120mmHg的脑出血患者才须作降压处理。微创手术治疗吸取血肿可根据
7、患者情况重复多次进行,不宜一次吸取过多并需要把握穿刺指证、穿刺时机和适宜的首次清除量,调控血压。4 结论根据患者具体情况,选择适宜的内外科结合的治疗方法,是治疗脑出血的疗效保证。参考文献[1]中华神经科学会中华神经外科学会.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准及临床疗效评定标准[J].中华神经科杂志,1996,29(6):381-383.[2]高树铭,刘爱先.自发性脑出血内科治疗中常遇的几个问题[J].现代中西医结合杂志,2007,16(5):637.
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