《呼吸机波形》ppt课件

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1、呼吸机波形识别呼吸机波形识别—监测、指导监测：参数压力、流速和容积的变化曲线以及各种呼吸环指导调节：参数、模式是否合适人机对抗气道阻塞漏气评估效果支气管扩张剂的疗效呼吸机与患者作功有效的机械通气目的:a.能维持动脉血气/血pH的基本要求b.无气压伤、容积伤或肺泡伤c.患者呼吸不同步情况减低到最少,减少镇静剂、肌松弛剂的应用.d.患者呼吸肌得到适当的休息和康复.1.流量-时间曲线(F-Tcurve)A.指数递减波B.方波C.线性递增波D.线性递减波E.正弦波各种吸、呼气流量波形F.50%递减波G.50%递增波H.调整正弦波指令通气过程中有自主呼吸1.1判断指令通气在吸气过程中有无自主呼吸1.2

2、评估吸气时间A是吸气末流速巳降至0说明吸气时间合适且稍长,在VCV中设置了”摒气时间”.(注意在PCV无吸气后摒气时间).B的吸气末流速突然降至0说明吸气时间不足或是由于自主呼吸的呼气灵敏度(Esens)巳达标,切换为呼气.只有相应增加吸气时间才能不增加吸气压力情况下使潮气量增加.1.3从吸气流速检查有泄漏1.4根据吸气流速调节呼气灵敏度当吸气流速降至原峰流速10→25%或实际吸气流速降至10升/分时,呼气阀门打开呼吸机切换为呼气.此时的吸气流速即为呼气灵敏度(即Esens).1.5Esens的作用1.6初步判断支气管情况和主动或被动呼气1.7判断有无内源性呼气末正压的存在吸气流速选用方波,

3、呼气流速波形在下一个吸气相开始之前呼气流速突然回到0,这是由于小气道在呼气时过早地关闭,以致吸入的潮气量未完全呼出,使部分气体阻滞在肺泡内产生正压而引起PEEPi.注意图中的A,B和C,其突然降至0时呼气流速高低不一,B最高,依次为A,C.实测PEEPi压力大小也与波形相符合.1.8评估支气管扩张剂的疗效A:呼出气的峰流速,B:从峰流速逐渐降至0的时间.图右侧治疗后呼气峰流速A增加,B有效呼出时间缩短,说明用药后支气管情况改善.另可监测PEEPi有无改善作为佐证.2.压力-时间曲线A至B点反映了吸气起始时所需克服通气机和呼吸系统的所有阻力,A至B的压力差(△P)等于气道粘性阻力和流速之乘积(

4、△P=R×F)与B至C点压力曲线的平行的斜率线(即A-D),其P=VtｘErs(肺弹性阻力),Ers=1/C即静态顺应性的倒数,Ers=VT/Cstat).C点后压力快速下降至D点,其下降速度与从A上升至B点速度相等.C至D点的压力差主要是由气管插管的内径所决定,内径越小C-D压差越大.Paw(cmH2O)NormalNormalPPlat(NormalCompliance)IncreasedPIP}IncreasedPTA(increasedAirwayResistance)NormalPIPPPlatHighRawPIPPPlat反映气道阻力IncreasedAirwayResistan

5、ce2.1平均气道压平均气道压(MAP)在正压通气时与肺泡充盈效果和心脏灌注效果相关(即气体交换),曲线下的面积,图中A-B为吸气时间,B-C为呼气时间,PIP=吸气峰压,呼吸基线=0或PEEP.一般平均气道压=10-15cmH2O,不大于30cmH2O.2.2调节峰流速(即调整吸/呼比)2.3调节压力上升时间(压力上升斜率或梯度)压力上升时间是在吸气时间内使预设的气道压力达到目标压力所需的时间,事实上是呼吸机通过调节吸气流速的大小,使达到预设压力的时间缩短或延长.3.压力-容积环(P-Vloop)P(气道)=气体流量Ｘ气道粘性阻力;P(肺泡)=潮气量Ｘ肺泡弹性阻力；斜率反映呼吸系统顺应性；

6、a=PEEP，b=气道峰压，c=平台压3.1自主呼吸(SPONT)的P-V环3.2辅助通气(AMV)的P-V环3.3插管内径对P-V环的影响3.4吸气流速大小对P-V环的影响3.5PSV时Paw-V环与Ptrach-V环的差别顺时钟3.6阻力改变时的P-V环流速恒定的,若阻力改变,而P-V环的上升肢(吸气肢)徒直度不变,呈水平移位,向右移位即阻力增加,向左移位即阻力降低.靠近X轴---阻力增加3.7顺应性改变的P-V环吸气上升肢向横轴或纵轴倾斜说明顺应性的变化，虚线部分向纵轴偏斜说明顺应性增加,因为容积未变但压力有所减少，靠近X轴—顺应性下降3.8测定第一拐点(LIP)、二拐点(UIP）VC

7、V时静态测定第一、二拐点,以便设置最佳PEEP和设定避免气压伤或高容积伤的通气参数方法:a)使用镇静剂+肌松剂；b)频率6-8次/分,吸/比=1:2；c)潮气量为0.8-1.0升/次.发现a点：PEEPi，在a处压力再加上2-4cmH2O为最佳PEEP(40%检测不到a,尤其是肺实变ARDS)观察b点(即笫二拐点UIP),在此点压力增加但潮气量增加少,即为肺过度扩张点,VCV时UIP呈鸭嘴样.故各通气参数应选