呼吸机波形ppt培训课件

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1、机械通气患者波形监测崔晓莉呼吸机工作原理机械通气是治疗呼吸衰竭的重要手段，加强监测可保障治疗得以安全实施。临床上常通过呼吸机所提供的相关参数监测发现异常，而呼吸机波形显示能给临床提供很多仅凭参数不能提供的信息，并且更直观，有利于及时发现问题、解决问题，防止发生不良后果。同时，还可以评估某些治疗效果。由于影响呼吸波形变化的因素很多，变化的形式多样，正确解读与鉴别，并不十分容易，需要大量临床实践与经验积累。呼吸力学曲线和呼吸环压力-时间曲线容积-时间曲线流速-时间曲线压力-容积环流速-容积环压力-流速

2、环临床意义参数设置患者呼吸系统呼吸机回路呼吸力学曲线流速-时间曲线容积-时间曲线压力-时间曲线流速-时间曲线ACCELERATINGDECELERATINGSINESQUARETime(sec)Flow(L/min)在潮气量和频率均不变情况下，方波流速恒定，故吸气时间最短，其他波形流速均非恒定，故吸气时间均稍长。流速-时间曲线InspirationExpirationTime(sec)Flow(L/min)BeginningofinspirationexhalationvalveclosesPea

3、kinspiratoryflowratePIFRBeginningofexpirationexhalationvalveopensTotalcycletimeTCTInsp.timeTIExpiratoryTimeTEPeakExpiratoryFlowRatePEFR容积-时间曲线InspirationExpirationTime(sec)Volume(ml)InspiratoryTidalVolumeTI上升支代表了容量输送到病人，下降支代表了总的呼出潮气量。典型的呼出容量等于吸入容量，除非存

4、在着漏气。压力-时间曲线（自主呼吸）Paw(cmH20)Time(sec)InspirationExpiration压力-时间曲线（VCV）MechanicalTime(sec)Paw(cmH2O)TimeTriggeredBreath压力-时间曲线（VCV、设PEEP时）InspirationExpirationPaw(cmH2O)Time(sec)}TIPEEPTE压力-时间曲线（AMV、患者触发）MechanicalTime(sec)Paw(cmH2O)PatientTriggeredBre

5、ath压力-时间曲线（VCV）A至B点反映了吸气开始时所克服的系统内所有阻力。B至C点的斜率决定于吸气流速和系统的静态顺应性。C点为峰压。D至E点为平台压力，即需要扩张肺泡的压力。平台期无气体供应到肺，吸气流速是零。E点呼气开始。F点呼气结束，气道压力回复到基线压力的水平。Paw(cmH2O)Time(sec)}TI峰值压PEEPTE平台压ABCEDFFIOW曲线环压力-容积环流速-容积环压力-流速环压力-容积环（所有波形中最有价值的曲线环）Volume(mL)InspirationExpirat

6、ionPIPVTPaw(cmH2O)无数动态顺应性点的连线压力-容积环（设PEEP时）Volume(mL)VTPIPPaw(cmH2O)PEEP压力-容积环ControlledAssistedSpontaneousVol(ml)Paw(cmH2O)I:InspirationE:ExpirationIEEEII功能残气量FRCVOLUMETLCNegativePositive0DISTENDINGPRESSURENormalComplianceFRC测定拐点P-V曲线环吸气支上，突然变陡峭或平坦的点

7、称为拐点。突然变陡峭的点通常出现在曲线下部，称为下拐点（LIP）；突然变平坦的点通常出现在曲线上部，称为上拐点(UIP)。LIP形成多提示被开放的肺单位突然增加，通常是能使肺单位打开的压力水平，一般主张将LIP上2-3cmH2O作为设置PEEP水平的依据；UIP形成多提示被开放的肺单位已经达到再增加压力也不可能增加的水平，故主张将UIP下2-3cmH2O作为设置PCV或PSV水平的依据。PEEP设置后，P-V曲线环起始的吸气水平也相应升高；但如果PEEP设置是合适的，则吸气峰压增加不明显。了解LI

8、P和UIP可以帮助我们设定最佳PEEP和最大吸气压力值，从而达到设定相同的VT而吸气压力变化小；在相同的压力变化情况下，得到较大的VT。Volume(ml)Pressure(cmH2O)压力再增加但潮气量增加甚少压力增加但潮气量增加甚少再加上2-3cmH2O为最佳PEEP值呼吸功Volume(ml)A:ResistiveWorkB:ElasticWorkPressure(cmH2O)BAP-V曲线环中，A区域体现了呼吸机克服患者吸气阻力做功情况。呼吸周期中，吸气压力主要用于克服来自