呼吸机波形应用ppt课件.ppt

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1、机械通气南海区第三人民医院ICU相关名词、术语呼吸：包括三个环节：1、外呼吸，包括肺通气（外界空气与肺之间的气体交换，肺换气肺泡屿肺毛细血管之间的气体交换。2、气体在血液中的运输。3、内呼吸，血液和组织之间的气体交换。胸膜腔内压胸膜腔内压：肺组织的弹性回缩力与胸廓二者作用于胸膜腔，产生胸膜腔内负压，在静息呼吸时胸膜腔内压始终呈负相变化，约5-15CMH2O。气道内压、经气道压气道内压：大气压与肺泡压之差产生气道内压。经气道压：胸腔内压与气道壁，人外压力的差值。顺应性、通气阻力顺应性：单位压力的变化能引起多小容积的改变。通气阻力：包括弹性阻力和非弹性阻力。弹性阻力包括胸廓和肺的弹性回缩

2、力，非弹性阻力包括气道阻力和组织阻力，气道阻力为维持单位时间内气体流量所需的压力差，气道阻力是非弹性阻力的主要成分。潮气量、残气量、功能残气量潮气量：（VT）每次呼吸时吸入的气量。残气量；（RV）最大呼气未尚存留于肺中不能再呼出的气量。功能残气量：（FRC）平静呼吸未尚存于肺内的气量。肺总量：（TVC）肺所容纳的最大气量（男5000ML，女3500ML）。生理死腔解剖无效腔：呼吸性细支气管之前的呼吸道内的气体是不能进行气体交换的空间。肺泡无效腔：因血液在肺内分布不均而未能与血液进行气体交换的肺泡容积。解剖无效腔和肺泡无效腔组成生理死腔。气体分压呼吸气体分压：混合气体中各组成气体所具有

3、的压力，氧分压=760*21%=159MMHG时间常数时间常数：（TC）气道阻力和肺泡顺应性的乖积正常人气道阻力R=2.0，顺应性为C=0.2，时间常数=2.0*0.2=0.4，在一个TC内肺泡充气至最终容积的63%，2个TC充气至95%，3个TC充气至100%。动脉血氧分压、氧含量动脉血氧分压：物理溶解于动脉血液中的氧达到平衡状态下的气体分压。氧含量：（CO2）100ML血液实际的带氧量。氧饱和度（SO2）血红蛋白的氧饱和度。吸气峰压、平台压吸气峰压（PIP）呼吸机送气过程中的最高压力。平台压：吸气未屏气0.5秒时的气道压力。平均气道压（MAP）整个呼吸周期的平均气道压力（积分）。

4、浅快呼吸指数浅快呼吸指数：F/VT（次/分/L）。浅快呼吸指数是撤机的良好监测指标：F/VT＜80，可撤机，80-150之间，需谨慎撤机，F/VT≥150，难撤机。机械通气的目的提供合适的肺泡通气量，达到合适的动脉血PH和二氧化碳分压在尽量安全的氧浓度下达到合适的动脉血氧分压避免产生各种由于机械通气造成的肺部损伤达到良好的人机同步，使病人尽量舒适合理的呼吸肌负荷，避免呼吸肌疲劳及萎缩达到目得的工具一、模式：启动形式；自主、控制、辅助，控制形式：容量控制、压力控制。二、参数：潮气量、吸气时间、呼气未正压、压力支持、送气流速、呼气未屏气时间、压力上升时间、触发灵敏度。三、心理安慰、镇静镇

5、痛药物、气道清理。模式选择一、未有定论某一模式为最好。二、对于某一患者可能有几种可行的模式。三、熟练掌握几种常用模式，即可打遍天下，不可玩花样，推荐：SIMV、PSV、A/CV、PEEP。潮气量在通气量上升的同时，根据呼吸系统顺应性的特点，肺泡扩张压以指数级别上升潮气量通常根据理想体重来设置上拐点临床设置时，潮气量应低于UIP较为合适。要想得到更精确的上拐点，需要在肌松状态下采用静态PV曲线描记。需要注意的是，一部分病人，尤其是肺部不均质变的（如ARDS）病人，可能测不到上拐点。呼吸频率（RR）吸气流量（Flow）吸气暂停(Ins.Pause)吸气暂停可以延长气体交换时间，有利于改善

6、氧合，一般不超过整个呼吸周期的25%呼气末正压（PEEP）动态肺泡陷闭（RACE）PEEP改善RACE要准确测量下拐点必须描记静态PV曲线，最好使用肌松剂临床上部分病例无法检测到第一拐点,尤其是ALI/ARDS之类肺不均质变的病人延长吸气时间内源性PEEP（PEEPi）的测量容控模式下，呼气不完全情况下，比较气道峰压的改变压控模式下，呼气不完全情况下，比较潮气量改变，估计陷闭气体量呼气保持是现代呼吸机测算PEEPi最常用的方法。触发灵敏度和系统响应时间气管导管阻力影响持续气流的设置最理想的持续气流水平，就是作最小的吸气功，同时呼气压增加最小。压力上升梯度过高的压力上升时间泄漏评估支气

7、管扩张剂效果呼气峰流量下降，呼气流量速度下降缓慢，使得呼气支变得平坦，而使用支扩剂以后则明显改善，则说明支扩剂有效。顺应性改变顺应性下降时，容控模式下压力曲线的主要变化是峰压和平台压同时上升PV环的变化则是整个环斜率下降，环呈“倾倒”的趋势，容控下表现为压力增加，压控模式下则表现为潮气量下降动态的PV环包含了气流阻力的因素，要想更精确地评估顺应性，则需要描记静态PV环。结合气管内测压和食道内测压，则在监测上去除了胸壁对波形的一些影响，可以更准确地评估肺顺应