机械性肠梗阻的多层螺旋ct诊断

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1、机械性肠梗阻的多层螺旋CT诊断作者：肖芝豹，郭小蓝，黄钟杰，刘源【摘要】目的：探讨多层螺旋CT（MSCT）在机械性肠梗阻的诊断价值及优势。方法：回顾性分析总结32例经手术病理证实为机械性肠梗阻，并把CT所见与手术病理结果对照。扫描采用MSCT平扫或增强扫描，成像方式为薄层横断面、多方位、多方法重建。结果：诊断肠梗阻的准确率为100%,29例(90.6％)手术结果与MSCT表现相符。包括肠肿瘤14例,肠粘连4例,肠套叠4例，肠扭转2例，肠壁缺血（提示肠绞窄）3例，小肠克隆氏病2例。结论：多层螺旋CT对机械性肠梗阻的程度、部位和梗阻病因的诊断及提示肠缺血有重要价值，可

2、作为肠梗阻的首选检查方法。【关键词】肠梗阻；多排螺旋CT；三维重建　　DiagnosisOfMSCTInMechanicalIntestinalObstruction　　Abstract：ObjectiveToevaluatethevalueofmultisliceputedtomography(MSCT)inthediagnosisofintestinalobstruction.MethodsMSCTandsurgicalfindingsin32casesechanicalintestinalobstructionageandMPRimageanifestati

3、onandsurgicalfindings(14),adhesions(4),intussusception(4),bomation(2)andboia(3).ConclusionAsMSCTcanidentifythesite,level,andcauseofobstruction,andshoultisliceputedtomography;Threedimensionalreconstruction　　肠梗阻是一种由肿瘤、炎症、内疝、肠套叠、肠粘连等引起的常见急腹症。梗阻的原因及是否存在肠缺血对预后和治疗方案的制订具有重要指导意义。目前临床常规影像学检查为

4、腹部立卧位X线平片，对于肠梗阻是否存在的判断正确率仅为46％～80％［1］，而对病因及病变肠管的血供都无法判断。Maglinte等［2］报告常规CT对肠梗阻病因诊断准确率占检查病例的60％～73％，而目前国内报道多层螺旋CT(MSCT)诊断肠梗阻的　　3.3.3肠粘连多见于小肠梗阻的病例，占小肠梗阻原因的50%～75％。我们总结了本组4例手术证实的粘连性肠梗阻，其CT特征是：梗阻部位（移行带）渐行性狭窄，肠壁光滑，偶尔见到粘连带，而见不到其他明确病变者，但最关键是要发现一些伴随的并发症如肠绞窄或肠扭转。　　3.3.4肠扭转、肠绞窄本组2例均为小肠扭转，相对特征是肠

5、系膜水肿，肠系膜静脉因回流受阻而扩张，并可见肠系膜连同其血管纠集、扭曲，形成“旋涡状”。本组3例绞窄性肠梗阻中2例由上述肠扭转引起，1例由肠粘连引起，CT术前均能作出诊断，其共同的CT表现为肠壁增厚超过3mm（呈靶征）、肠壁强化减弱、肠系膜水肿而结构模糊、腹腔积液等，手术将扭转的小肠恢复和粘连松解后肠壁血供恢复，避免了肠切除。根据本组的经验是CT发现肠缺血改变早于临床判断，临床尚不足以作出手术探查决定时，CT即能发现异常，促其早作手术，避免出现严重的腹膜炎和并发症，同时笔者认为CT特别是增强检查为诊断绞窄性肠梗阻最好的影像学手段，Zalcman等［4］的资料显示肠

6、壁强化减弱的特异性为100％，靶状肠壁增厚的特异性为96％。　　3.3.5炎性改变小肠和大肠都有可能发生各种急慢性炎症而引起肠梗阻。常见的小肠炎性病变为克隆氏病和肠结核，病变部位主要在回肠末段或盲升结肠。一般病变范围较长，呈跳跃性，肠壁增厚，本组1例回肠末段的克隆氏病具备上述表现，且其肠壁增强后呈分层状强化，颇有特征性，与张晓鹏［5］描述的相同。另1例炎性病变表现为软组织肿块，边缘清楚，而误诊为良性肿瘤，这是由于只看到肿块而未注意到肿块周围有条索状密度影，提示与充血水肿、炎性浸润有关，此为炎性改变的可靠征象，施子廷等［6］称这种征象为“腹腔警察”，我们对此认识不足

7、，以致误认为肿瘤。本组1例阑尾脓肿所致低位小肠梗阻CT均能诊断，表现为回盲部多房囊状病灶和脓肿壁环形强化，周围脂肪间隙模糊不清等改变。　　3.4MSCT在肠梗阻诊断中的优势回顾性分析本组的所有病例，MSCT对梗阻的部位、程度、原因的判断均有很高的准确率，这得益于MSCT得快速扫描和高空间、高密度分辨率，此外薄层重建、多方位重建帮助很大。　　3.4.1肠梗阻的病例一般都需要扫描整个腹腔和盆腔，才能找到梗阻部位。MSCT可以快速扫描覆盖整个腹腔和盆腔，即使患者的一般情况较差，仍可以在屏气情况下完成扫描，不会产生运动伪影，不会有图像的重叠和遗漏，这些对梗阻部位的判断都会

8、造成很大的