医疗失效模式与效应分析

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1、医疗失效模式与效应分析［摘要］目的探讨医疗失效模式与效应分析（HFMEA）在消化道出血患者预防跌倒中的应用价值。方法自2013年10月起我院护理部实施HFMEA指导护理，对消化道出血患者跌倒进行失效模式与潜在风险原因分析，并采取针对性的改善措施。回顾性分析2014年2月〜2015年8月我院消化道出血住院患者162例患者作为研究组，行HFMEA;另选取2012年11月〜2014年1月我院收治的消化道出血住院患者119例患者作为对照组，行常规护理。比较两组患者预防跌倒依从性、跌倒情况及对护理的满意度。结果研究组患者跌倒率明显低于对照组，跌倒依从性、跌倒危险因素认知率及护理满意度

2、明显高于对照组，差异均具有统计学意义（P0.05），具有可比性。1.2方法对照组患者采用常规护理及预防跌倒措施，包括动态评估患者跌倒风险，对患者及其家属就疾病、预防跌倒等相关知识进行常规健康宣教，并于床头挂放警示标识，确保环境安全等。研究组患者采取HFMEA模式进行预防跌倒的护理，具体步骤如下。1.2.1组建HFHEA项目团队由科室护士长、资深护理人员组成，均具有消化道出血护理经验，并具有突发事件应对医疗失效模式与效应分析［摘要］目的探讨医疗失效模式与效应分析（HFMEA）在消化道出血患者预防跌倒中的应用价值。方法自2013年10月起我院护理部实施HFMEA指导护理，对消化

3、道出血患者跌倒进行失效模式与潜在风险原因分析，并采取针对性的改善措施。回顾性分析2014年2月〜2015年8月我院消化道出血住院患者162例患者作为研究组，行HFMEA;另选取2012年11月〜2014年1月我院收治的消化道出血住院患者119例患者作为对照组，行常规护理。比较两组患者预防跌倒依从性、跌倒情况及对护理的满意度。结果研究组患者跌倒率明显低于对照组，跌倒依从性、跌倒危险因素认知率及护理满意度明显高于对照组，差异均具有统计学意义（P0.05），具有可比性。1.2方法对照组患者采用常规护理及预防跌倒措施，包括动态评估患者跌倒风险，对患者及其家属就疾病、预防跌倒等相关知

4、识进行常规健康宣教，并于床头挂放警示标识，确保环境安全等。研究组患者采取HFMEA模式进行预防跌倒的护理，具体步骤如下。1.2.1组建HFHEA项目团队由科室护士长、资深护理人员组成，均具有消化道出血护理经验，并具有突发事件应对能力。团队成员均接受HFMEA知识的系统培训，熟练掌握HFMEA的分析步骤。1.2.2绘制流程图，分析潜在的失效模式HFMEA项目团队对消化道出血患者住院治疗期间护理流程进行分析讨论，找出易导致患者跌倒的因素进行风险评估，分析所有潜在的失效模式，如护理人员评估不全面、健康宣教未落实、防范措施不到位、患者预防跌倒依从性差、高龄、环境设施不到位等。1.2

5、.3计算风险系数（RPN）值由团队成员共同确定上述分析所得潜在失效模式的风险系数（RPN）值。RPN=OXDXs,s即严重度（Severity0即频度（Frequencyofoccurrence）,D即不易探测度（likelihoodOfdetection）,S、0、D得分均为1〜10分。RPN值＞125分，表明有必要采取措施进行改进。经分析，消化道出血患者预防跌倒最需改善的6项高风险因子分别为护理人员对患者评估不全面、健康宣教未落实、防范措施不到位、患者预防跌倒依从性差、高龄、环境设施不到位，见表1。1.2.4拟定改善措施HFMEA团队对科室相关护理人员就消化道出血护理相

6、关知识进行系统培训，规范预防跌倒的护理流程，实施针对性的改善措施，并采取现场考核、巡查等方式跟踪每项改善措施的实施情况，确保每项改善措施落实到位。具体改善措施如下：（1）全面评估患者跌倒风险：护理期间，采用我科自拟的消化道出血患者预防跌倒评估表持续评估患者跌倒风险，包括患者身体状态、跌倒病史、意识状态、活动能力、睡眠状况、生活自理情况，以及药物应用情况，确定患者是否为跌倒高危患者对象，并书面告知有跌倒的危险程度；（2）强化健康宣教：对患者及其家属强化疾病相关知识健康教育，告知患者跌倒后可能会导致的各种后果，强调预防跌倒的重要性，并详细告知患者预防跌倒的注意事项，并发放小册子

7、，加强患者及其家属的理解；（3）加强管理，增强护理人员的安全防范意识：加强对科室相关护理人员的安全教育，提高其综合素质，严格执行预防跌倒的护理流程，对具有跌倒危险性的患者作为重点对象，加强巡视病房；严密观察病情，注意护理人力调配，适时增加人手;（4）加强环境介绍：引导患者熟悉病房、卫生间等环境，于有潜在危险的地方挂警示牌或贴一些明显的标志，如厕所、上下坡、楼梯等；保持地板干燥，并及时对通道、走廊处的障碍物移开；配备合适的床档。1.3观察指标记录两组患者住院期间跌倒次数，并进行组间比较。于患者出院前ld，由责任护理人