兰州大学第二医院心内科余静

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1、兰州大学第二医院心内科余静顽固性高血压的诊治现状高血压的流行病学概况高血压为心脑血管疾病最重要的危险因素之一约70%左右的心脑血管病发生及死亡与高血压相关。高血压病的知晓率，治疗率及控制率均相对较低，而顽固性高血压更是加大了高血压病治疗的难度。如何控制顽固性高血压成为治疗的难点。2008年AHA顽固性高血压诊疗的专家共识患者诊室血压>140/90mmHg(糖尿病或慢性肾病者>130/80mmHg),已按最佳剂量服用≥3种降压药物(最好包括一种利尿剂);或者患者诊室血压达到目标水平,但需服用≥4种降压药物。2010年中国高血压指南在改善生活方式基础上，应用了足量且合理

2、联合的3种降压药（包括利尿剂）后，血压仍在目标水平之上，或至少需要4种药物才能使血压达标。2013ESH/ESC高血压管理指南患者经生活方式改善和使用包括利尿剂在内的三种降压药物联合治疗，在药物剂量和治疗时间均足够的情况下，血压仍不能达到（SBP<140mmHg,DBP<90mmHg）的高血压。[CalhounDA,etal.Circulation,2008,117(25):e510-26.[中国高血压防治指南修订委员会.中华心血管病杂志，2011，39（7）：579—616.[ManciaG,etal.EurHeartJ,2013,34(28):2159-219.

3、定义顽固性高血压的流行病学概况2008年AHA发表声明，RH的全球患病率尚不知晓。横断面研究和高血压结局研究提示顽固性高血压患病率约20%-30%。ALLHAT研究的33000例高血压患者中,50%患者需要三种及三种以上降压药控制血压，其中15%为RH患者。“甘肃省高血压流行病学调查及防治对策研究”项目结果显示，2013年甘肃省15岁以上高血压患病率23.85%，RH患者约占16%。西班牙一项顽固性高血压临床特征研究表明顽固性高血压占高血压患者12%。2010年中国高血压指南发布，我国RH的发生率大约在5%-15%。CalhounDA,etal.Circulatio

4、n.2008,117(25):e510-26.ALLHATOfficersandCoordinatorsfortheALLHATCollaborativeResearchGroup.JAMA.2002,288(23):2998-3007.delaSierraA,etal.Hypertension，2011，57(3):898-902中国高血压防治指南修订委员会.中华心血管病杂志，2011，39（7）：579—616.顽固性高血压常见的原因难以改变不良的生活方式（肥胖、酒精摄入过量、吸烟、食盐摄入过量等）白大衣高血压长期药物干预（NSAID、口服避孕药和甘草等）睡眠呼

5、吸暂停综合征继发性高血压（原发性醛固酮增多症最多见）药物治疗的依从性差存在进展的不可逆性靶器官损害其他原因（精神因素、遗传因素等）中国高血压防治指南修订委员会.中华心血管病杂志，2011，39（7）：579—616.顽固性高血压（RH）的诊断1.测压方法不当（如测量时姿势不正确、上臂较粗者未使用较大的袖带）；2.单纯性诊室（白大衣）高血压。（推荐选用24h动态血压监测）诊断不当的顽固性高血压（RH）判断是否为假性顽固性高血压1999年英国高血压指南：24小时平均日间血压应用对等办公室血压，而不是按全部24小时平均血压，ABPM平均（日间）148/83mmHg=160

6、/90mmHg(诊所血压),相差平均12/7mmHg。ABPM更全面的了解病人一日的血压变化，且高血压所致的靶器官损害与ABPM关系更密切，24小时SBP10mmHg,总死亡率约23%，心血管死亡率34%。RamsayLE,etal.BMJ(Clinicalresearched),1999,319(7210):630-5.EtoM,etal.HypertensionRes,2005,28(1):1-7.包括与药物应用有关的原因顽固性高血压（RH）的诊断患者依从性Resistanthypertension:resistancetotreatmentorresis

7、tancetotakingtreatmentBrownMJ.Heart(BritishCardiacSociety),2014,100(11):821-2.StrauchB,etal.Journalofhypertension,2013,31(12):2455-61提高治疗依从性血清抗高血压药物浓度分析可用来判定患者的依从性。（HPLC-MS/MS）尿液分析药物浓度可用来分析患者依从性。单片复方制剂降压治疗能增强高血压患者的服药依从性。同时降低心血管危险事件的发生率。国内多项研究表明，社区高血压健康教育能提高高血压患者服药依从性。顽固性高血压（RH）的诊断Str