脑出血破入脑室患者给予脑室穿刺引流的护理

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1、脑出血破入脑室患者给予脑室穿刺引流的护理唐艳娟宋学花胥文双王术红(黑龙江省大庆油田总医院163001)【中图分类号】R473.74【文献标识码】B【文章编号11672-5085(2013)03-0209-02脑出血是指原发性脑实质出血，占全部脑卒中的10%〜30%。脑室出血占脑出血的3%〜5%,分为原发性和继发性脑室出血。继发性脑室出血多为高血压性脑出血破入脑室所致，约占单纯脑室出血的50%左右，破入脑室的患者常见于基底节或丘脑的出血。脑室出血由于其出血部位的特殊性，常常导致脑脊液循环通路受阻，颅内压急剧增高而压迫脑干、丘脑等

2、部位，极易发生脑疝。因此必须及早清除脑内血肿及脑室内积血，保持脑脊液循环通畅，以减少并发症,改善患者预后。1护理评估1.1颅内高压的监测患者脑出血破入脑室，极易导致脑脊液循环通路受阻，颅内压急剧增高，诱发脑疝发生，引起病情急剧恶化。因此对于颅内压增高的观察在患者监护过程中显得尤为重要。入院后患者血压持续增高，波动在168〜182/90〜102mmHg之间；神志由浅度昏迷变为中度昏迷状态，GCS评分由10分降至8分；双侧瞳孔由等大等圆直径2mm,对光反射迟钝，变为双侧瞳孔不等大，左侧2mm,右侧2.5mm,对光反射均迟钝；右上肢

3、肌力由II级降为I级，右下肢肌力由III级降为II级，出现了较为明显的颅内压增高症状。1.2脱水治疗效果评估患者出现颅内压增高后，立即予20%甘露醇250mi快速静脉输注，10〜20分钟输毕，以达到快速降颅压的效果，并以20%甘露醇125ml,q6h静脉输注，同时加用甘油果糖250mi,ql2h静脉输注，来缓慢降低颅内压，使高颅压症状逐渐缓解。患者经甘露醇快速降颅压治疗后，祌志转为浅昏迷状态，GCS评分9分，双侧瞳孔等大等圆直径2mm,对光反射迟钝，血压156/88mmHg,右上肢肌力II级，右下肢肌力111级。2护理措施2.

4、1脑室穿刺引流的护理(1＞操作前准备①患者的准备：操作前与患者进行冇效的沟通，取得患者的配合。给予患者剃头，检查穿刺区有无皮肤破溃、感染、瘢痕等皮肤受损情况。确定、双人核实并标记穿刺点。②用物的准备：脑室穿刺针，脑室外引流器，无菌穿刺包，治疗消毒盘，无菌手套，无菌小巾，局麻用药，注射器，无菌敷料，无菌纱布。③医护人员的准备：洗手，戴U罩，戴圆帽。④环境的准备:脑室穿刺术在床旁即可进行。保持周围环境清洁、安静，减少人员走动。(2)脑室穿刺引流管的维护及观察①引流管固定牢固，保持通畅，防止管路扭曲、受压。通过按压一侧颈静脉、压眶、

5、压腹、刺激咳嗽及观察脑脊液随呼吸波动等方法检查管路是否通畅。在进行护理操作吋应注意避免牵拉、折叠引流管。②注意保持无菌。给予患者头下铺无菌小巾，24小时更换1次，被血渍、分泌物等污染后立即更换。脑室引流穿刺处无菌敷料覆盖，每日给予穿刺处换药一次，观察穿刺点渗血渗液情况。③观察脑脊液的颜色、性质，准确记录24小时引流量。患者进行脑室引流期间24小吋脑脊液引流量为38〜480ml。脑脊液的颜色及性质由血性脑脊液逐渐变为无色透明脑脊液。④脑室穿刺引流期间低颅压的观察：脑室外引流器固定于床头与患者外耳道水平的位置，并根据引流量及颅内压

6、的变化随吋调整位置。患者进行脑室引流第2天突然出现血压降至122/67mmHg,脑脊液引流量为480ml,顾内压为0.68kPa：考虑由于脑赞液引流速度过快引起的低颅压。立即将脑室外引流器调高至外耳道上15cm处水平，患者血压很快升至134/75mmHg,颅内压升至1.3kPa，低颅压得到了及时纠正。2.2并发症护理(1)低蛋白血症低蛋白血症常见于蛋白摄入不足和急性应激状态，最典型的神经疾病是重症脑功能损伤(脑出血、脑梗死等)，早期表现为血清白蛋白下降。患者入院吋血清白蛋白为35g/L，为正常血清白蛋白低限，给予患者高蛋白饮食

7、。但由于患者为高龄老人，入院后处于急性应激状态、负氮平衡状态。入院第3天就出现了低蛋白血症，血清白蛋白为31g/L,为此给予患者静脉补充人血白蛋白。补充人血白蛋白5天后监测血白蛋白为39g/L。在低蛋白血症期间加强患者的皮肤保护，未发生皮肤破溃等护理并发症。(2＞心肾功能损害患者为高龄老人，机体的重要脏器功能均冇不同程度的减退，尤苏是心、肾功能。进行静脉输液治疗时需注意输液速度，常规给予输液泵控速输注，密切观察奋无急性左心衰的发生。对于甘露醇等要求快速输注的药物，输注时密切观察患者的心功能，必要吋遵医嘱改用呋塞米代替甘露醇进行

8、脱水，减少心脏、肾脏的损伤。因此监测肾功能，观察患者的尿量、尿色，定期检查肾功四项是十分关键的。参考文献［1］许宏伟，刘云海，杨期东，等.重型脑出血的治疗研究.中华内科杂志，2000,39(2):78.［2】许炎武.开颅加脑室外引流治疗脑出血破入脑室的研究［」］.青海医药杂志