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1、急性高原病100例治疗体会王康平1江燕2（1四川省甘孜州泸定县海螺沟景区人民医院四川甘孜626102）（2四川甘孜州泸定县人民医院检验科四川甘孜626100）【中图分类号】R594.3【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）22-0333-02急性高原病是指快速进入海拔3000m以上的高原地区，高原空气稀薄，大气压和氧分压低，由于缺氧、呼吸道感染等导致的急性高原反应、高原肺水肿、高原脑水肿。我院地处川丙高原门户，海拔近1600m,是川藏公路必经要道，沿途需翻越数座海拔4000m以上的高山。2012年1月〜2014年6月我院收治了100例急性高原
2、病人，其中急性高原反应61例，高原肺水肿37例，高原脑水肿2例，经休息、氧疗、药物治疗和易地治疗等均取得满意疗效，现将治疗体会报道如下。1资料与方法1.1诊断依据1.1.1急性高原反应a,快速进入海拔3000m以上的高原后发病；b,表现为双额部疼痛、心悸、胸闷、恶心、呕吐、乏力及饮酒过量样中枢神经症状；部分有口唇和甲床发绀；c,经易地治疗或氧疗明显有效；d，除外晕车、急性胃肠炎等疾病。1.1.2高原肺水肿a快速进入海拔3000m以上的高原后发病；b,有明显的肺水肿的症状和体征；c,X线胸片双侧肺野有弥漫性或云絮状模糊阴影；d,除外有类似高原性肺水肿表现的相关疾病
3、（与肺炎、高原性支气管炎、肺栓塞、气胸、原有心肺疾病恶化相鉴别）。1.1.3高原脑水肿a,快速进入海拔3600m以上的高原后发病;b,表现为剧烈头痛伴呕吐、精祌紊乱、共济失调等精祌症状，甚至昏迷；c,除外代谢性和中毒性脑病、脑血管意外、颅脑创伤等疾病。1.2一般资料：100例急性高原病人均为本院内科确诊。其中急性高原反应61例，高原肺水肿37例，高原脑水肿2例，男62例，女38例，年龄8岁〜62岁，发病时间6h〜5d。1.3治疗1.3.1急性高原反应（1）休息、经鼻导管或面罩氧疗（1〜2L/min）;（2）对症治疗：（3）严重病例口服地塞米松（4mg,每日2次）
4、和乙酰唑胺（500mg,每日1次）。1.3.2高原肺水肿（1）坐位或半坐卧位休息；（2）50%酒精湿化鼻导管吸氧，氧流量2〜4L/min，⑶氨茶碱5mg/kg+10%GS100ml,静滴，—日2次；（4）地塞米松10mg+10%GS40ml,静推，每日2次，（5）有感染者抗炎治疗；（6）出现心衰者，用西地兰0.2〜0.4mg+50%GS20〜40ml缓慢匀速静推，烦躁者给予安定5〜10mg，U服。（7）硝苯地平10mg舌下含化，每4小吋1次。1.3.3高原脑水肿（1）卧位休息，昏迷病人保持气道通畅；（2）通气面罩吸氧，氧流量2〜4L/min,（3）地塞米松10m
5、g+10%GS40ml,静推，以后5mg,每6小吋1次；甘露醇250ml,每8小吋一次。1.4疗效判定显效:用药6h内症状体征消失；奋效:用药6h〜2d内症状体征明显好转；无效：用药2d后上述症状和体征无改善。2结果临床疗效统计表1例脑水肿患者在我院治疗2天后症状体征无改善，转入低海拔地区3天痊愈出院。3讨论3.1急性高原反应和高原脑水肿是指快速进入高原地区6〜72小吋后，由于大脑代谢旺盛,耗氧量大，急性缺氧吋脑血管扩张,血流量增加和颅内压升高，大脑皮层兴奋性增强，发生急性高原反应，表现为双额部疼痛、心悸、胸闷、恶心、呕吐、乏力及饮洒过量样中枢神经症状，部分出现
6、U唇和甲床发绀。随着缺氧加重，脑细胞无氧代谢加强，ATP生成减少，脑细胞膜钠泵功能障碍，细胞内钠、水潴留，发生高原脑水肿。55例急性高原反应病人经休息、经鼻导管或面罩氧疗（1〜2L/min）6小吋内症状缓解，6例严重病例口服地塞米松（4mg,每日2次）和乙酰唑胺（500mg,每日1次），2天后症状体征明显好转。1例脑水肿患者在我院治疗2天后症状体征无改善，转入低海拔地区3天痊愈出院。因此，对高原脑水肿病人，必要吋尽早转运到低海拔地区治疗［1】。3.2高原性肺水肿是指在快速进入高原后1〜4d内，出现头痛、胸闷、咳嗽、发绀、呼吸困难、血性泡沫痰等，肺部听诊有干、湿性
7、啰音，急性缺氧致肺小动脉痉挛，持续小动脉痉挛导致平滑肌层增厚，肺循环阻力增高，肺毛细血管压明显增高，血管壁通透性增强，血浆渗出增多，发生高原肺水肿。此外，肺泡壁和肺毛细血管损伤、表面活性物质减少和血管活性物质（花生四烯酸、PG、TXA2）释放，加重肺毛细血管内皮损伤和渗漏，促使肺水肿发生［2】。3.3高原低压性缺氧是高原性肺水肿发生的根本原因，吸氧能显著降低患者的肺动脉压和血内皮素水平，提高动脉血氧分压及血氧饱和度，改善组织供氧。氧疗无效的患者应异地治疗。我县是进藏的门户，海拔约1600m，是进州、进藏旅行者患严重急性高原反应易地治疗较好的选择。氨茶碱对支气管平
8、滑肌和血管平滑肌具冇双重
