急性重症胰腺炎护理体会赵金慧

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1、急性重症胰腺炎护理体会赵金慧赵金慧（贵州省盘县第二人民医院553500）【关键词】急性重症胰腺炎护理【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）28-0264-02一概述急性重症胰腺炎是指急性胰腺炎伴宥脏器功能袞竭或出现坏死、脓肿或假性囊肿等局部并发症，病因上分胆源性及非胆源性，以胆源性居多，非胆源性括酒精性（饮酒）、暴饮暴食、外伤、药物性（利尿药等）、感染性（腮腺炎等）、高血脂以及内镜逆行肭胰管造影术后等［1］。起病急，进展快，临床上以突发性右腹剧痛，可向腰背部放射

2、，并有肌紧张与反跳痛，伴发热、恶心呕吐、腹膜炎体征及血尿淀粉酶增高为特点。二急救措施1IX分胆源性及非胆源性胰腺炎。2胆管梗阻者应急诊手术治疗，解除胆管梗阻及时引流小网膜腔。无梗阻者，先做非手术治疗，待急性胰腺炎缓解后，再做后期有关肭管手术，非手术治疗无效者，属胆源性者及时做胆总管或胆囊造口引流。3对非胆源性胰腺炎，CT证实有坏死灶者要区分坏死是否已感染。4早期液体积聚不必手术，大多可自行吸收。少数可演变为急性假性囊肿或胰腺脓肿。5急性假性囊肿B超及CT可明确诊断，若无感染和全身症状，3个月以后做内引流。3

3、个月当中，若发生感染随时处理，做外引流。6急性胰腺脓肿采用B超或CT定位，及时做手术外引流。三护理要点1手术前护理1.1一般护理绝对卧床休息，保持病室清洁、舒适、安静。取舒适的弯腰曲膝侧卧位或半卧位，以减轻疼痛且利于呼吸。剧痛而辗转不安者要防止坠床。禁食期间有口渴吋可用水含漱或湿润口唇，一般不饮水。为了防止继发感染的发生，一定要重视U腔护理，腹痛和呕吐基本缓解后由小量低脂、低糖流质饮食开始，逐步恢复到普食，恢复期仍禁止高脂饮食。忌饮洒。1.2病情观察和判断密切观察患者的生命体征、神志、腹部症状，如腹痛的性质

4、、程度、持续吋间，有无腹肌紧张、压痛和反跳痛和腹胀、肠鸣音情况。对患者体温、心率、呼吸、血压、血氧饱和度的变化情况使用心电监护仪来严密监测。定期监测血清、尿淀粉酶、血糖、尿糖、血电解质变化，定吋测定血钙。同时做好血气分析，为治疗提供依据。注意观察有无手足抽搐，电解质、酸碱平衡和肝功能的监测，患者病情危重，腹痛难忍，需准确记录24h出入量，及时补充血容量、利尿、纠正酸碱平衡失调，发现危急情况及时处理。1.3心里护理指导患者掌握减轻疼痛的方法，解释禁食、水的意义，关心和照顾其生活。2手术后护理由于重症急性胰腺炎

5、患者病情重，手术复杂，术后引流管较多，因此良好的护理对患者的康复尤为重要。2.1多种管道的护理。患者可能同时有胃管、尿管、氧气管、输液管、气管切开、肠造U管、胆管T形引流管以及腹腔多根的冲洗引流管，应建立引流管标识系统，分别将各引流管的名称、置入部位及置入深度写在小标签上，并将小标签粘贴在相应的引流管上，以便辨别。护理上要注意了解每根管道的作用。维护管道的正常位置，妥善固定，防止滑脱。保证引流管的通畅，遵医嘱定期冲洗引流管。保持通畅，正确处理各种堵塞及引流不畅的情况。保持无菌，防止污染。外接的消毒引流瓶、管

6、应定期更换。准确记录各种引流液的性质、颜色、量。冲洗液、灌注液要现用现配。2.2伤口的护理：观察冇无外渗、冇无裂开，及时换药。并发胰外瘘者，要注意保持负压引流通畅。2.3营养方面的护理。由于患者长时间禁食、留置胃管，又有多根引流管，机体消耗比较人，因此要注意及时补充营养，使机体达到正氮平衡，以利组织修复。营养支持分3阶段。1）：完全胃肠外营养2-3周，以减少对胰腺分泌的刺激。2）：肠内营养，采用经空肠造口灌注要素饮食，一般3-4周。3）：逐步恢复到经U进食。做好肠外营养及肠内营养的护理，防止并发症。有深静脉

7、营养导管者，按中心静脉常规护理。进行肠道内营养导管者，给予要素饮食要注意温度、浓度、速度。2.4做好基础护理及心理护理2.5胰腺组织部分切除后，往往会引起内、外分泌缺失之并发症，3并发症的护理加强并发症的防治和护理：重症急性胰腺炎并发症多而严重，苏中以休克、化脓性感染、ARDS,胰性脑病、肺功能不全、弥漫性腹膜炎等为死亡主要原因。根据这些并发症产生的原因，冇针对性地进行评估，并及吋采取相应护理措施。注意观察呼吸的节律和频率、皮肤发紺程度和监测血氧饱和度，防止急性呼吸窘迫综合征发生。如发生急性呼吸窘迫综合征，

8、应立即配合医生进行抢救，给予高浓度吸氧，改善缺氧,纠正呼吸困难症状,加强呼吸道护理预防肺部感染。如患者突然出现面色苍白、四肢湿冷、脉搏细而弱、烦躁不安、血压明显下降、少尿甚至无尿等休克症状吋，应及时补充血容量，双管输液并保持补液通畅，及时、准确记录24h出入液量，进行中心静脉压测定以判断血容量状态，按医嘱应用调节血管活性和容量复苏药物，维持患者血液动力稳定。注意患者神经系统症状，观察意识、瞳孔变化，防止胰性脑病发