超声内镜对上消化道黏膜下良性肿瘤的诊断及治疗-论文.pdf

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1、第32卷第2期广东医学院学报Vb1．32No．22014年4月J0URNALOFGUANGDONGMEDICALCOLLEGEApt．2014201[4]张健，章艳霞．官腔镜子宫内膜定位活检对早期子宫内膜癌的诊断[7]杨淑玲，申爱荣，娄华，等．宫腔镜下宫腔冲洗液细胞、组织病理学价值[J]．中国妇幼保健，2008，23(28)：4006—4007．检查诊断早期子宫内膜癌及癌前病变的l临床价值[J]．中国妇幼保[5]补明秀．官腔镜在早期子宫内膜癌保守治疗疗效评估中的I临床应健，2011，20(16)：2067—2068．用[J】_中国社区医师：医学专业，2010(11)

2、：109—110．[8]张会青，吴云波，周建生．宫腔镜检查在临床诊断子宫内膜癌中的【6】徐利．官腔镜定位活检在早期子宫内膜癌诊断中的应用[华夏医价值分析[J]．中国医药指南，2012，10(5)：15—16．学。2009，2O(6)：1428—1430．超声内镜对上消化道黏膜下良性肿瘤的诊断及治疗孔结慧，贾柳萍，黄鹤，林瑞华(广东省佛山市南海区人民医院消化内科，广东佛山528200)摘要：目的了解超声内镜(EUS)对内镜下微创治疗上消化道黏膜下肿瘤(SMT)的效果及安全性。方法经普通胃镜及EUS~I]断为上消化道黏膜下良陛肿瘤53例，行镜下治疗，包括微创切除、橡皮圈

3、套扎、开创引流，切除标本送病理学检查。结果53例上消化道黏膜下肿瘤中，8例囊肿开创引流，实体肿瘤中11例行橡皮圈套扎，34例行镜下圈套电切除，过程顺利，无发生穿孔、出血等并发症，切除标本中除1例术前诊断平滑肌瘤、病理诊断为间质瘤外，其余标本病理均与EUS诊断吻合，病理符合率为98．1％；术后随访，所有病例均未见复发及不良反应。结论EUS对判断上消化道黏膜下肿瘤是否适宜镜下治疗有重要的指导价值，内镜下微创治疗上消化道黏膜下良性肿瘤安全有效。关键词：超声内镜；上消化道黏膜下肿瘤；微创治疗中图分类号：R57文献标识码：B文章编号：1005—4057(2014)02—020

4、1—02DoI：10．3969~．issn．1005-4057．2014．02．030上消化道黏膜下肿瘤(submucosaltumor，SMT)是消化道1．2．1EUS检查首先进行普通胃镜检查，明确肿瘤位置后常见病变，指生长于食管和胃黏膜层以下的肿物，包括黏膜换用EUS或经活检孔道送入超声小探头。EUS采用水囊法，下平滑肌瘤、平滑肌肉瘤、良恶性间质瘤、脂肪瘤、囊肿小探头采用脱气水充盈法，对病灶进行超声扫描，观察其大等。超声内镜(endoscopicultrasonography,EUS)结合了直视小、形态、位置(在管壁的层次)、边缘及回声强度，记录病内窥镜和高清晰

5、度超声两种检查手段。随着它的开展应用及变大小、起源层次、影像结构及边缘性质，并根据上述资料内镜微创技术的发展，消化道黏膜下肿瘤的内镜诊治水平得对病变性质作出判断，筛选出良性肿瘤患者。EUS为到了显著提高，内镜下微创治疗黏膜下肿瘤已成为一种安全OlympusUE260一AL5型，超声频率为12MHz，超声小探头为有效的方法。现将我科2012年1月至2013~tz9月发现并行镜下uM一3R，超声频率为20MHz。治疗的上消化道黏膜下良眭肿瘤的资料进行总结分析。1．2．2术前准备检查所有患者生命体征、出凝血时问、血常规均正常，心电图、胸片无明显异常，术前禁食10h，签1临

6、床资料署手术知情同意书。1．1一般资料1．2．3术中处理(1)对于囊肿，采用内镜下在其表面用针收集2012年1月至2013年9月我院及外院(南海区黄岐医刀开窗破坏囊壁，使其浆液流出，囊肿缩小。(2)对于食管院、大沥医院、九江医院、丹灶医院)普通胃镜发现，并经超及十二指肠的脂肪瘤和平滑肌瘤，因食管壁及十二指肠壁相声胃镜确认的上消化道黏膜下良性肿瘤患者53例，肿瘤直径对较薄，容易发生穿孔，采用内镜下橡皮圈套扎术。(3)对6～18mm，其中平滑肌瘤29例，黏膜肌层间质瘤5例，脂肪瘤于胃内较小(直径<10mE)、位置表浅的肿瘤，直接用抓取钳9例，囊肿8例，异位胰腺2例；病变

7、位于食管7例，胃部36抓取呈山田Ⅲ型息肉状，然后用圈套器圈套行高频}昆合电流例，十二指肠l0例；男22例，女31N；年龄为19～66岁，平切除；对于病变较大(直径>10mm)、位置较深的肿瘤，因圈均(46．8±1．2)岁。套困难，先在SMT深层进行穿刺并注射1：10000肾上腺素生1．2方法理盐水分离病变与深部组织，使病变向上突出，再用针刀将病变表面的黏膜剥离使病变露出，最后用圈套器套住肿瘤通基金项目：佛山市卫生局医学科研立项课题(No．2012186)电切除。若术中创面出血，用8％去甲肾上腺素盐水喷洒止血收稿日期：2013．12．23：修订日期：2014—03