脑出血急性期的观察及护理

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1、脑出血急性期的观察及护理李秋林1胡琼2（1贵州省铜仁地区第二人民医院神经内科554300;2贵州省印江自治县人民医院555200）【中图分类号】R743.34【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）7-0077-02【摘要】目的脑出血是目前死亡率最高的其中一种疾病。是中老年常发的脑血管疾病，其来势凶险，致残率高，且易发并发症。为降这一疾病的死亡率和提高其治愈率。方法通过对脑岀血急性期患者的意识，瞳孔及生命征等的观察。和对其釆取相应的心理护理，皮肤护理口腔护理，饮食护理，二便护理等护理。结果81例脑出血患者降低了死亡率而大大提高了治愈

2、率，12例致残的也基木能牛.活自理。总结在脑岀血急性期，必须严密观察和细致的护理，才能挽救脑出血患者的牛.命和提高预fe效果。【关键词】脑出血急性期观察护理脑出血乂叫脑溢血，是一种大脑实质内无创伤性血管破裂出血。它是严重危害人们生命的疾病，是中老年常发的脑血管疾病。其特点：来势凶险，死亡率和致残率高及易发并发症。因此严密观察及细致的护理工作，是抢救脑出血患者的一个重要组成部分。1临床资料从2004年8月一2009年8月，我院收治了81脑出血患者，经CT和MRI检查确诊。不分性别，年龄42—84岁，平均年龄63岁。其中死亡人数位24人（30%）,因经济

3、困难放弃治疗的5人（6%），轻，中，重致残的12人（15%）,痊愈的40人（49%）。根据这四年的临床护理工作经验，我总结了脑出血急性的几点护理要点，对挽救患者生命和预后极为重要。现总结如下：2脑出血急性的病情观察2.1意识观察。大多数脑出血患者在急性期都有不同程度的意识丧失。意识的改变是观察病情变化，判断病情进展的一个重要指标。判断患者是否奋意识障碍或丧失程度，通过病人的语言反应，对答是否切题，对疼痛刺激的反应，肢体活动，瞳孔对光反射，角膜反射等来判断意识觉醒障碍（嗜睡、&睡、&迷）以及意识内容障碍（意识模糊和谵妄）。通过这些观察意识障碍变化情况来

4、估计脑出血量的多少，病情程度及预后。原昏迷病人若出现咳嗽，吞咽等生理反射则逐渐恢复。患者意识逐渐加深，反应迟钝等变化，及吋报告医生，以便及时调整处理。2.2瞳孔、头痛、呕吐的观察。瞳孔的变化是判断是否脑疝形成的可靠依据，是尽早发现病情变化，确定治疗效果的必须观察内容［2】。正常人瞳孔等圆等大，边缘整齐，对光线反应灵敏，当光线照射吋缩小，移去吋增大。在两者之间为对光反射迟钝，提示病情较重。在自然光下，直径为2.0—6.0mm。在生理情况下，婴幼儿和老年人瞳孔交小，青少年瞳孔交大。病理情况下，瞳孔直径小于2mm为瞳孔缩小，小于1mm为针尖样瞳孔。双侧瞳孔

5、缩小，见于脑桥出血。病侧瞳孔缩小，光反射差，提示多有小脑出血。双眼向下凝视，对光反射迟钝，见于丘脑出血。瞳孔忽大忽小，喷射性呕吐，头痛剧烈，提示脑疝先兆；两侧瞳孔不等大，见于脑疝形成等；双侧瞳孔直径大于5mm为散大，对光反射消失，见于脑疝晚期。头痛，呕吐是颅高压或因出血到延髓所致。一般颅高压患者由于不同程度的语言障碍或意识障碍，不能表达出头痛的症状。因此呕吐则是早期颅高压的典型表现。在临床上我们及吋发现，尽早处理。在前面统计的81病例中有一个非常典型事例：杨爱华，女，52岁。入院吋神志呈嗜睡状，言语不清，双侧瞳孔等圆等大，直径约2.5mm,对光反射灵

6、敏。两天后患者突然出现烦躁不安，呕吐继而出现双侧瞳孔不等大，对光反射变迟钝，意识逐渐加深。发现后立即报告医生，加大20%的甘露醇剂量等处理，使患者转危为安。2.3生命征的观察。脑出血急性期对生命征的观察至关重要。2.3.1呼吸的观察。呼吸道的通畅情况及脑水肿的程度，可通过呼吸节律、深浅、频率的改变来观察。若舌后坠表现出鼾声呼吸，我们可以用舌钳牵拉出舌，防止呼吸道堵塞。脑水肿严重致中枢受压则表现为潮式呼吸，桥脑受压则表现为库式呼吸，延髓受压则表现为叹吸样呼吸，下颌呼吸。呼吸中枢受损时，会出现呼吸抑制。应气管切开包备床旁，随吋准备气管切开进行抢救。2.3

7、.2血压的观察。高血压是导致脑出血的一个重要因素。在治疗过程中我们一般把血压控制在160/90mmHg左厶。血压过高或过低可影响脑血流灌注量的功能。若血压升高，心率，呼吸变慢提示脑干受压。若血压相反下降则可能是出现延髓中枢功能衰竭。2.3.3体温的观察。脑出血急性期体温过高过低均是不良之兆。在发病一周内体温为低热。体温超过38.5°C提示并发感染。中期可出现中枢性高热，其特点是：体温可呈直线上升高达40—41"C,持续数小吋致数天到死亡;体温也可突然下降到正常。中枢性高热特点：全身皮肤干燥，四肢发凉，左右体温不对称，无中毒症状，无白细胞增高，不伴心率

8、，呼吸增快，对解热药物降温不产生临床效果。但对使用氯丙嗪及冰敷效果较好［1］。在观察中注意与感染性发热进行区