急性期脑出血的观察及护理措施

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1、急性期脑出血的观察及护理措施急性期脑出血的观察及护理措施【摘要】目的探讨急性期脑出血的临床特点、观察要点及护理措施。方法回顾性分析30例急性脑出血患者的护理资料。结果30例患者中有8例出现脑疝，13例脑出血量明显增多，经及时处理后，病情明显好转，另9例病情较稳定。结论急性脑出血能在早期得到及时的治疗和护理，使中枢神经损伤后的存活率，生活质量和各种后遗症的恢复率有明显的提高。【关键词】急性期脑出血治疗护理【中图分类号IR473.74【文献标识码】A【文章编号】1004-7484(2010)08-0-02脑出血是神经内科的临床

2、常见急病，起病急，发展迅速，病情严重,具有发病率高、病死率高、致残率高、复发率高等特点，给家庭和社会带来较大的影响。我们2008年10月-2009年6月对30例急性脑出血患者的观察、分析并总结护理体会，现报告如下。？1资料与方法1.1临床资料30位患者中，男24例，女6例,年龄最大的93岁，最小的34岁，均急性起病。病程lh〜72h;依据1995年全国第四届脑血管病学术会议制定的“各类脑血管疾病诊断要点”明确诊断;并经头颅CT或MRI证实诊断。1.2观察耍点1.2.1意识的观察意识状态的变化是反映脑损害程度最早出现的一项指

3、标。可通过呼唤患者的姓名、问话，或针刺、压眶反应等以准确区分患者意识障碍的程度。昏迷加深提示颅内出血量增加，病情加重。意识逐渐恢复，常为病情好转的表现;若患者烦躁不安，意识模糊，伴剧烈头痛，频繁呕吐，嗜睡，继而发展为昏迷吋，要警惕发半脑疝,其中有8例通过我们观察发现有脑疝形成，及时通知医师给予处理，病情稳定，如果不及时给予紧急处理，势必产生严重的后果。1.2.2瞳孔的观察瞪孔受交感神经和动眼神经中的副交感神经支配。因此,患者入院后首先观察双侧瞳孔大小是否对称及对光反射情况,双侧瞳孔等圆等大,对光反应灵敏，提示出血量较少，病

4、情较轻。双侧瞳孔极度缩小或形状多变，对光反应迟钝或消失,提示脑疝形成，伴有不同程度的昏迷、高热，常提示脑干损伤，如一侧瞳孔进行性散大，光反应消失，脉搏渐弱渐慢,出现潮式呼吸，提示病情危重。1.2.3血压的观察脑出血患者中90%以上有高血压病史，但绝不可忽视血压过低。应定时测量，仔细观察。在急性期，因血管舒缩麻痹，失去脑血管循环口动调节能力，颅内压升高，使颅内血流阻力增加，机体通过反射性血压升高来克服增高的阻力，以维持恒定的脑血流量。1例患者发病后6小时出现血压升高至230/162mmIIg,立即报告医生进行处理。给予20%

5、甘露醇250ml快速静脉滴注,20-30分钟滴完;每6小时1次与0.9%NS20ML加速尿40mg交替使用；5%葡萄糖250ml加尼莫地平8mg每分钟8-12滴持续静脉滴注，经处理后,第三天血压降至平稳，住院治疗23天,病情明显好转出院。一般可通过降压治疗及降低颅内压，使血压下降，这吋脑对血压低的耐受性很差,血压过高或突然下降，都是病情危重的表现,使用降压药必须适量。结合病情的全过程，仔细观察血压变化，对诊断和治疗提供重要依据。1.2.4体温•脉搏・呼吸的观察脑出血后，由于丘脑下部体温调节中枢受损伤而出现中枢性高热,体温可

6、高达40摄氏度以上。持续高热,可使脑组织耗氧量增加，使病情加重，应及时物理降温。入院后48小时发热的病人有13例,用冰帽进行物理降温，在降温过程中，如出现面色苍口，脉搏细弱，应立即停止。如患者体温逐渐升高并呈驰张热型者多合并感染，应以有药物降温为主。在用药过程中，观察用药后反应,防止大汗后引起体温骤降发生虚脱。脑出血可压迫呼吸中枢，使呼吸节律深浅度发生改变。如呼吸深而慢,不规则，呼吸骤停，提示枕骨大孔疝,脉搏缓慢并出现大脑强直或呼吸快而不规则，提示出血量增加，范围扩展,要及时处理。13例病人均无出现其他合并症，意识恢复好。

7、1.3护理措施1.3.1注意保持呼吸道通畅脑出血急性期，尤其重症患者意识不清、吞咽咳嗽反射障碍，造成呼吸肌完全或不完全麻痹，口腔分泌物多容易引起气道阻塞或肺部感染,痰多易造成痰窒息,2例行气管切开术，术后超声雾化吸入4-6次/d,15min/次;吸痰1次/h;行气管切口处换药2次/d每4h清洁内套管1次，注意观察气管套管的松紧，防止因咳嗽、系带过松等而脱出；每H进行两次口腔护理，清除口腔分泌物并帮助病人翻身，拍背由下而上，由内到外，必要时给病人吸痰，对痰液粘稠者给予雾化吸入。咳嗽无力吋，用吸痰器吸出病人鼻咽部及口腔内的分泌

8、物，对昏迷病人用吸痰器时动作要轻，以防剧咳引起颅内压升高再度出血，吸痰前后给病人较高浓度的氧。无一例患者出现痰窒息及口腔炎。1.3.2输液建立静脉输液通道，患者存在一定的脑水肿,使用脱水约物，可降低颅内压，减轻脑水肿，预防脑疝。脱水剂大多采用20%甘露醇，速尿、激素、高渗糖等。通常采用单独或联用的方法，