我国分级诊疗的现状及对策研究

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1、我国分级诊疗的现状及对策研究刘平良章海燕湖南中医药大学管理与信息工程学院摘要：卫生资源是卫生事业可持续发展的基础，我国卫生资源配置结构不合理，城乡、区域分布很不均衡，导致了患者不能高效就医，同时阻碍了卫生服务水平的进一步提高。在现有卫生资源分布的背景K,本文从当前屮国分级诊疗的现实状况出发，指出了我国在分级诊疗试点中存在的主要问题，并针对这些问题提出了就医行为规范化、诊疗秩序制度化等对策与建议。关键词：分级诊疗;诊疗秩序;卫生服务;现状及对策;作者简介：刘平良（1971.4-）,男，硕士研究生，主要从事医药卫生事业管理、人力资源管理、财务管理等方面的研宄。随着经济和信息的全球化发展，我W的卫

2、生事业取得了巨大的进步。同时，人们对于卫生服务的需求也不断提高，有限的卫生资源和群众不断增长的卫生服务需求间的矛盾日益尖锐，医患关系紧张、看病贵、看病难等问题日益突显。按照十八届三屮全会的要求，我国在新医改屮应充分利用信息化手段，加强区域公共上生服务资源整合，促进优质医疗资源纵向流动，以完善分级诊疗模式。近年来，分级诊疗工作作为我W深化医改的重要内容之一，目前在全国范围内进行试点，还没有形成一套完善成熟的机制，本文基于此背景而作。1.我国对分级诊疗的研究现状对于分解诊疗的早期研宄主要集中在以美国、英国等社区卫生服务制度发展得比较成熟的发达国家，而我国目前对于分级诊疗还处于探索试点阶段，所以我

3、国国内学者关于分级诊疗侧重于实证研究的一般是针对部分城市分级诊疗的试点工作进行，实证研究总结起来主要集中在以下方面：1）通过支付方式改革，促进分级诊疗。典型案例是安徽省和宁波市的多家医院试点，它们将病人的72个常见多发病“打包”付费;另外湖北省的多家试点医院也对超过近百种疾病实行新农合按病种收费。2）制定新农合报销政策引导居民分级就眹。典型案例是北京市平谷区卫生局局长张友介绍的新农合报销政策:居民在一级卫生院看病无起付线医药费可报销65%;未经转诊到二级医院就诊，起付线为650元，医药费可报销50%:未经转诊到三级医院看病，起付线为1300元，医药费可报销5%。3）建立医疗联盟、医联体模式等

4、。像北京朝阳医院医疗联盟模式、浙江合作办医模式、湖南的医联体等。我国学者除了侧重于实证研宄外，也有相当一部分学者从理论方面研宄分级诊疗，主要体现在以下方面：1）强棊层:杨阳，方国瑜，崔华欠等（2015）提出了分解诊疗应该在卫生服务比较成熟的社区建立社区首诊制度;方少华（2014）在《上生经济研宄》中提出需建立家庭咲生为执业方式的基层社区咲生服务新模式;潘秋予（2015）在《咲学信息》中阐述提高基层医疗机构的服务能力，构建区域医疗信息共享平台。2）改革支付方式:柴云（2013）在《中国卫生经济》中提出了湖北省新农合支付方式改革，建立分级诊疗和双向转诊机制;魏子柠（2015）论述丫医保支付政策应

5、进一步向县级、乡镇级的基层医疗服务机构倾斜，整合城乡居民大病保险和重特大疾病保障，对于那些确实必耍去大医院就诊的患者提高其医疗费用报销比例，以减轻病人高额医疗费用的负担。1.我国分级诊疗的现状我国为丫缓解老百姓的“看病难，看病贵”问题，在制定医改的相关文件屮多次提出了要尽快快形成有序、合理的分级诊疗体系，但在具体实施过程中，仍面临许多问题，真正落实分级诊疗制度的地方仍然不多，截至2013年底，除青海、北京、青岛等一部分省市推行分级诊疗外，其他许多地区还未真正得到建立分级诊疗和双向转诊制度。但随着新医改的不断深入，分级诊疗工作已在越来越多的省市开始推行，江苏、浙江、四川、等省对于分级诊疗工作以

6、专门颁发了文件，从资源配置、制度建设、保障措施、考核评价等方面做出了相应规定。上海、宁夏、重庆、湖南等省市对分级诊疗做出了成立眹疗联合体、医疗集团管理的制度安排。但由于很多体制、机制问题还没有得到解决，加上具体的操作细则没有出台，导致了真正的分级诊疗体系至今还未成型。2.我国分级诊疗面临的主要问题目前，我国眹改的分级诊疗还处在试点阶段，在不同地区的试点工作中发现还存在以下主要问题：3.1缺乏分级诊疗的观念和知识通过对社区居民、农村村民的现场访问，发现他们绝大多数人对于分级诊疗是什么，怎么办，有什么好处等一系列的问题都不清楚。由于公众对分级诊疗，缺乏相应的了解和认知，对于相应的转诊手续更谈不上

7、明晰。同时，由于长期积弊，缺乏正确的引导机制，加之人们健康的意识不断增强，经济水平不断提高，对卫生医疗条件的耍求也随之提高，为了获得较好的医疗条件，不论疾病轻重缓急，盲目地涌向三甲眹院，宁愿排两三个小时队也要看专家教授门诊，这不但导致等医看病排队现象严重，还造成真正需要专家指导的重症患者问诊时间缩短，这种小病大看现象普遍存在。这些情况在一定程度上加剧了“看病乱，看病难，看病贵”的状况，在一定的程度上阻碍了分级