单次剂量罗库溴铵残余肌松作用对下腹部腹腔镜术后早期肺功能影响的临床研究

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1、单次剂量罗库溴铵残余肌松作用对下腹部腹腔镜术后早期肺功能影响的临床研宄刘品晶（广西瑞康医院重症医学科广西南宁530011）【屮图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）11-0174-02【摘要】A的探讨单次插管剂量罗库溴铵术后残余肌松作用及其对下腹部腔镜术后早期肺功能的影响。方法将60例行K腹部腹腔镜手术患者随机分为罗库溴铵组（A组）和罗库溴铵+新斯的明组（B组）两组，每组30例，对比研究两组患者残余肌松和肺功能情况。结果拔管后即刻B组平均4个成串刺激（TOF）比值显著高于A组（P<0.05）;A组TOF比值恢复到1.0的时间较B组显著延长

2、（P<0.05）oA组在拔管后即刻的用力肺活量（FVC）、时间最人呼气量1秒量（FEV1.0）、PEFR和V显著低于B组（P<0.05）。所有患者在咪唑安定和芬太尼镇静后、TOF比值恢复至1.0后的FVC、FEV1.0、、PEFR和V明显低于术前对照值（P<0.01）o结论大部分单次应用插管剂量罗库溴铵的K腹部腹腔镜手术患者术后存在不同程度残余肌松作用。【关键词】罗库溴铵残余肌松作用术后肺功能残余肌松作用是术后肺部并发症的独立危险因素[1],本研究观察单次插管剂量罗库溴铵残余肌松作用及其对丁腹部腹腔镜术后早期肺功能的影响，现将资料报道如卜。1对象和方法1.1对象及

3、分组选择2006年7月至2010年12月在我院接受妇科、外科卜腹部腹腔镜手术术毕送重症医学科患者60例，随机分为罗库溴铵组（A组）和罗库溴铵+新斯的明组（B组）两组，每组30例；A组术毕不进行肌松拮抗，B组术毕以新斯的明进行肌松拮抗。纳入标准：（1）美国麻醉医师协会（ASA）分级I〜II级；（2）年龄18〜60岁；（3）预计手术时间不超过60min。排除标准：（1）合并神经肌肉疾病、心肺疾病、严重的肝肾功能异常；（2）正在服用影响神经肌肉功能的药物；1.2方法1.2.1麻醉方法入手术室后在患者上肢建立静脉通路，用75%酒精棉签清洁另一侧上肢前臂远端皮肤并沿尺神经走行方向放置电极，连

4、接导线，将传感器固定在拇指末节指腹远端，监测时确保拇指能自由活动。常规监测无创血压、心电图、脉搏氧饱和度、麻醉气体浓度及呼气末二氧化碳分压（PETC02）、尿量及大鱼际皮肤温度。所有患者麻醉诱导前静脉注射0.02mg/kg咪哗.安定和lμg/kg芬太尼作镇静，于患者入睡后开始测量TOF比值；麻醉诱导药物为1.5〜2.0mg/kg异丙酚和0.6mg/kg罗库溴铵，肌颤搐计数为0吋行气管内插管，机械通气控制呼吸。麻醉维持用异氟烷，调整呼吸参数使PETC02维持在（35〜45）mmHg。两组患者术中均不追加肌松剂，根据情况追加芬太尼，总量不超过5μg/kg。A组患者不进行肌松

5、拮抗，B组患者在手术结束吋静脉注射0.04mg/kg新斯的明和0.02mg/kg阿托品进行肌松拮抗。拔管吋机由主管麻醉医生根据临床指标（睁眼、伸舌、抬头坚持5s、潮气量和SpO2等）判断。1.2.2神经肌肉功能监测方法采用上海克格仪器奋限公司M206983肌松监测仪进行肌松监测，选用TOF模式，监测部位为拇内收肌。刺激强度50mA,频率2Hz,串间距12s,肌肉收缩衰减程度以TOF比值表示，残余肌松标准为TOF比值<0.9。记录手术结束吋、拔管后即刻的TOF比值，TOF比值恢复到1.0的吋间。1.2.3肺功能测定方法采用便携式肺功能仪（Spirometer，意大利Medica

6、lInternationalResarch公司）分别于手术前（tO）、镇静后5min（tl）、拔管后即刻（t2）、TOF比值恢复到1.0吋（t3）四个吋点进行肺功能测试，测定指标包括FVC、FEV1.0、PEFR、V。1.3统计学处理釆用SPSS12.0统计软件，计量资料以均数&plUSmn;标准差（X±s）表示，组间和组内比较采用配对t检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1一般情况两组患者年龄、手术吋间、芬太尼用量、从静脉注射罗库溴铵到拔管吋间差异无统计学意义(P>0.05)o2.2残余肌松情况见表1表1两组残余肌松情况(X±s

7、,n=30)*p<0.05表1可见，两组患者拔管后即刻TOF比值、恢复到1.0的吋间相比差异均有统计学意义(P<0.05)o2.3肺功能情况见表2。表2两组患者不同吋间点的肺功能(X±s，n=30)与A组比较，*P<0.05；与TO比较，▲P<0.01。表2显示，两组患者在术前、镇静后5min、TOF比值恢复到1.03个吋间点的肺功能差异无统计学意义(P>0.05);在拔管后即刻患者的肺功能显著减低，组间比较和组内与术前对照