葡萄胎64例临床诊断分析

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1、葡萄胎64例临床诊断分析王文娟(河南省淅川县人民医院妇产科河南淅川474450)【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1007-8231(2010)08-052-01【摘要】目的探讨葡萄胎的诊断，正确治疗，以减少误诊。方法对葡萄胎入院治疗的64例患者的临床资料进行分析。结果64例葡萄胎中单行刮宫术46例，刮宫+预防性化疗14例，全子宫切除4■化疗4例，误诊7例，5例误诊为过期流产，1例误诊为子宫肌瘤，1例部分性葡萄胎误诊为双胎，宫内死胎2例做人工流产时发现为葡萄胎。无1例死亡。结论详细询问病史，子宫增大与孕周比较，血、尿β-HCG检测及B

2、超检查是葡萄胎诊断的重要手段。【关键词】葡萄胎临床症状与体征B超检查误诊率葡萄胎是妇产科急症之一，近几年来，葡萄胎发病率呈上升趋势，是孕产妇的主要死亡原因之一。将回顾分析木院妇产科近期收治的64例葡萄胎病例，以提高该病的诊断准确率。1资料与方法1.1一般资料2005年1月至2007年12月共收治葡萄胎64例，年龄为18-50岁，多见于20-35岁，已婚60例，有生育史54例，未婚有性生活史4例。1.2临床症状与体征1.2.1有阴道流血的62例，96.88%,无阴道流血2例，从停经到开始阴道流血的妊娠周数，以孕5-12周最多，井42例，65.6%。其次为13-2

3、0周13例，20.31%。岀血最晚1例，为孕28周，阴道流血持续时间在1月内就诊者46例，71.88%。就诊最晚1例，在阴道出血的第4个月。1.2.2子宫增大与孕周关系子宫大于孕周45例，70.31%,子宫等于孕周11例，17.19%,小于孕周8例，12.5%。1.2.3妊娠反应及程度奋孕吐者30例，46.9%,剧吐者6例，9.38%,妊娠呕吐占孕妇总数的50-60%，而剧吐者不超过1%，可见本组剧吐患者还比正常妊娠者高，竟达葡萄胎例数的9.37%。1.2.4妊娠高血压及水肿能力血压高7例（既往无高血压史），10.94%,下肢水肿10例，15.63%。1.2.

4、5黄素囊肿合并黄素囊肿6例，9.38%,其中单侧发生者2例，双侧4例。辅助检査血尿β-HCG免疫化验，阳性54例；B超提示葡萄胎50例，B超误诊2例，1例提示子宫肌瘤，1例提示双胎，宫内死胎。2结果64例葡萄胎中，单行刮宫术46例，71.9%，刮宫+预防性化疗14例，21.9%,全子宫切除术+化疗4例，6.25%。在随访的50例中，有2例恶变，发展为侵蚀性葡萄胎，刮宫+预防性化疗的14例中，有1例发生绒癌，只.单纯刮宫的46例中，冇2例发展为侵蚀性葡萄胎。3讨论近年来，随着妇女保健意识的增强及妇产科医生对葡萄胎的高度重视,同吋由B超检查和β

5、-HCG放免测定的应用，葡萄胎的诊断率不断提高，尤其是许多临床症状不典型的患者早期确诊治疗，使突然出血的病例奋所减少，使病人早期得到治疗。尽管如此，误诊、误治仍是葡萄胎病人死亡不可忽视的因素，因此加强孕产期保健，高度重视妊娠早期不适症状及奋关辅助检查是及早发现葡萄胎的关键。本组误诊为子宫肌瘤的1例，忽略了闭经4个月后的阴道出血，只注意年龄50岁较高这一点，5年未孕和拳头大小子宫，未做血尿β-HCG试验。B超诊断子宫肌瘤伴液化，按子宫肌瘤手术，术中发现为葡萄胎，做全子宫切除术：有4例误诊为过期流产，子宫均小于妊娠月份，1例部分性葡萄胎，误诊为双胎，有2

6、例流产前未行B超检查，行流产手术中发现为葡萄胎，有1例停经5个月子宫增大如6月孕状，全身浮肿，血压高，误诊为妊娠高血压疾病。本组葡萄胎伴有阴道出血占96.88%,子宫大于孕周为70.31%,出现剧吐者为9.38%,奋少数病例出现血压增高和水肿[1],诊断吋若奋停经史、阴道出血、呕吐及高血压水肿病史必须给予重视，B超[2]和血、尿HCG测定为诊断葡萄胎的重要依据。参考文献[1】实用妇产学.山东科学技术出版社，307-314.[2】乐杰.妇产科学[M].6版，北京人民出版社，2004：319-329.