浅谈急性心肌梗死诊断和再灌注策略

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1、浅谈急性心肌梗死诊断和再灌注策略张英霞于水清(内蒙古丰镇市医院心内科内蒙古丰镇012100)【摘要】急性心肌梗死(acutemyocardialinfarction,AMI)是心内科的常发危重症，发病急，病情变化大，死亡率较高。随着近年来医疗科技水平的发展，AMI的诊断和治疗也进入了一个全新的阶段，新的诊断技术、介入治疗和静脉溶栓药物不断涌现，为争分夺秒再灌注治疗，提供了技术支撑和物质基础。木文并结合我国实际情况，对急性心肌梗死再灌注治疗在国内外的最新进展、策略现状进行一个系统全面的阐述。【关键词】急性心肌梗死再灌注溶栓介入治疗【

2、中图分类号】R541【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)17-0152-02BieflyTalkAboutTheDiagnosisAndReperfusionStrategyOfAcuteMyocardialInfarction【Abstract】acutemyocardialinfaretion(acutemyocardialinfaretion,AMI)isoftenincriticallyillpatientsintheDepartmentofCardiology,withrapid-onset,rap

3、idlychangingconditions,themortalityrateishigher.Withthelevelofdevelopmentofmedicaltechnologyinrecentyears,thediagnosisandtreatmentofAMIalsoenteredanewstage,newdiagnoStictechniques,interventionaltherapyandintravenousthrombolyticdrugsareemerging,whichhasprovidedtechnica

4、lsupportandmaterialbasisforrapidreperfusiontherapy.ThisarticlecombinedwithChina'sactualsituation,makingacomprehensiveexpositionforthelatestdevelopmentsinthedomesticandforeignpolicyandstatusquoofreperfusiontherapyforacutemyocardialinfarction.【Keywords]acutemyocardialin

5、farctionreperfusionthrombolysisinterventionaltreatment1前言在2001年我国制定“急性心肌梗死诊断和治疗指南”[1]。此后的几年中，AMI治疗取得了长足的进步。在2007年欧洲心脏病学会(ESC)等4个学会发布了关于“心肌梗死的全球统一定义”⑵对临床心梗诊断及治疗产生了深刻影响，原指南显然不能满足临床需要。中华医学会心血管分会和中华心血管病杂志编辑委员会专家组在评价大量循证医学临床试验结果的基础上，参考美国心脏病学会/美国心脏病协会(ACC/AHA)2007和2009年“更新的

6、ST段抬高型心肌梗死治疗指南"[3-4]以及ESC2008年发表的“ST段抬高型心肌梗死处理指南”⑸，结合我国的实际情况，更新并制定了2010年“急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南”。2心肌梗死的诊断2.1诊断标准AMI主要是由于冠状动脉粥样硬化斑块破裂，引起血栓性阻塞所致。过去传统的诊断模式“3+2”，目前诊断模式“1+1”即心脏生物标志物(最好是肌钙蛋H)增高或增高后降低至小有1次数值超过参考值上限的99百分位(即正常上限)，并有以下至少1项心肌缺血的证据：⑴心肌缺血引起的胸痛症状；⑵心电图出现新的ST-T改变或LBBB或

7、新出现的病理性Q波；⑶影像学证据显示新的心肌活力丧失或区域性室壁运动异常；⑷冠脉造影检查或尸检发现冠状动脉内有新鲜血栓形成。另外以下几种情况，也应诊断为急性心肌梗死：⑴突发、未预料的心脏性死亡，涉及心脏停止，常伴有提示心肌缺血的症状、推测为新的ST段抬高或左束支传导阻滞、冠状动脉造影或尸体检查显示新鲜血栓的证据；⑵在肌钙蛋白正常病人接受经冠状动脉介入治疗(PCI)的患者，心脏生物标志物升高超过正常上限提示3倍定义为PCI相关心肌梗死；⑶在肌钙蛋白正常病人接受冠状动脉旁路移植术(CABG)病人，心脏生物标志物升高超过正常上限提示5倍

8、并发生新的病理性Q波或新的左束支传导阻滞，或冠状动脉造影证实新移植的或自身的冠状动脉闭塞，或有心肌活力丧失的影像学证据，定义为CABG相关心肌梗死。3急性心肌梗死再灌注治疗新策略结合最新指南及大型试验研究结果重点阐述冠状动脉粥样硬化斑块破裂，引起血