锁定钢板治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效

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1、锁定钢板治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效苏铁(四川省雷波县人民医院616550)【中图分类号1R683【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)29-0168-02【摘要】目的探讨股骨近端锁定钢板(LCP)治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法对我院自2008年〜2009年收治的48例老年股骨粗隆间骨折患者采用锁定钢板治疗，选取同时间段就诊的35例老年股骨粗隆间骨折患者采用动力髋螺钉治疗，比较两组的临床疗效。结果所有患者随访6〜12个月，平均8个月，均无1例严重并发症与死亡发生。治疗组：优良率为91

2、.7%,骨折时间平均3.6个月。对照组：优良率为71.4%,骨折时间平均3.9个月。两组临床疗效经比较(X2=8.52,p<0.05)有统计学意义。结论锁定钢板治疗老年股骨粗隆间骨折只有操作简单、固定牢靠、复位满意、创伤小、骨折治愈率高等特点，值得临床使用。【关键词】股骨粗隆间骨折锁定钢板内固定股骨粗隆间骨折是临床上老年人常见的损伤，为了提高临床治愈率，降低病残率与死亡率，选择合适的治疗方法。笔者对我院自2008年〜2009年收治的48例老年股骨粗隆间骨折患者采用锁定钢板治疗，近期疗效满意，现报告分析如下：1

3、资料与方法1.1临床资料选择2008年4月〜2009年10月来我院就诊的老年股骨粗隆间骨折患者48例作为治疗组，其中男29例，女19例；年龄48岁〜85岁，平均年龄62.9岁；其中36例合并有糖尿病、高血压或脑血管疾病等；闭合性骨折37例，幵放性骨折9例；受伤原因:高空坠落伤15例，车祸损伤19例，摔打致伤14例；合并伤：髌骨骨折8例、腰椎骨折7例、肋骨骨折5例、胫骨骨折4例、血气胸3例、骨盆骨折2例；按Evans分型：I型7例，II型14例，III型22例，IV型5例；按Singh评价：2级4例，3级13例，4级

4、25例，5级6例。在选取同吋间段来我院就诊的35例老年股骨粗隆间骨折患者为对照组，两组患者的临床资料经比较，均(p>0.05)差异无统计学意义，具有可比性。1.2治疗方法1.2.1手术方法治疗组采用锁定钢板治疗，在连续硬膜外麻醉或全麻下，取仰卧位，垫高患臀，取股骨远端做外侧切U至胫骨结节处，充分显露骨折处与股骨大粗隆部位，探查骨折情况行复位［1】，清除血肿与软组织。对小粗隆区内侧与内后侧有明显分离的骨块，尤其是移位较大的骨块则采用拉力螺钉进行固定；对股骨干人骨块则需先用钢丝捆扎；对奋明显骨缺损者则采用自体骼骨

5、植骨。复位后采用的解剖钢板贴附在股骨大粗隆与股骨干的外侧［2］，采用克氏针或三爪固定器行临时固定，避免钢板移位。通过C型臂X线机透视探査复位满意后，插入锁定钢板于肌下骨膜处，并进行适当的调整让其在髁部适当的位置。牵引下维持髁上复位,替换植入松质骨锁钉，依次将4枚以上螺钉植入远端钻孔锁定、固定，适当给予加压钉，近端用专用瞄准器钻入股骨颈3枚导针。用C型臂X线机透视复位满意、钢板与螺钉长度及位置准确无误后，止血冲洗关闭切U［3】，置常规血浆引流管。对照组采用动力髋螺钉治疗，在硬膜外麻醉下，取仰卧位，于髋关节外侧入路，在

6、C型臂X线机透视下进行骨折复位，置入动力髋螺钉钢板，用C型臂X线机进行确认位置，待无误后逐枚拧入螺钉，无需外固定，切U置管负压引流管。1.2.2术后处理两组术后均应用常规抗生素、并持续进行内科对症治疗。术后48h内，当引流管<50ml时则行拔管处理，3d后可进行适当的股四头肌舒缩锻炼，30d后可下地不负重锻炼，待x线片复查显示骨折愈合后才可负重行走。1.3评定标准优：髋关节活动正常、无疼痛感，生活自理能力完全恢复。良：髋关节活动度略有局限、轻微疼痛感，生活自理能力良好恢复。中：髋关节活动受局限、中度疼痛感，生

7、活自理能力一般恢复。差：髋关节活动严重受限、重度疼痛感,内固定失败。1.4统计学处理采用spass软件进行统计分析，采用X2检验，(p<0.05)表示差异具有统计学意义。2结果所有患者随访6〜12个月，平均8个月，均无1例严重并发症与死亡发生。治疗组：优良率为91.7%,骨折吋间为3〜8个月，平均3.6个月。对照组:优良率为71.4%,骨折时间为3〜9个月，平均3.9个月。两组临床疗效经比较具有显著性差异，(X2=8.52,p<0.05)有统计学意义。3讨论3.1老年股骨粗隆间骨折为临床上常见的一种髋部

8、损伤［4］,近年来随着我国经济的不断发展，人U的老龄化，使得老年股骨粗隆间骨折的发病者越来越多。临床上对该病的治疗多以手术为主，因老年患者与其他年龄段的患者相比，老年患者多伴冇脑血管疾病、糖尿病及高血压等内科疾病，II老年患者的骨质更加疏松、其耐受能力也较差，使得在对老年患者进行治疗吋需给予合适的手术方法，从而提高治愈率，改善患者的生活质量。3.2锁定钢板为