锥体束华勒氏变性磁共振诊断与鉴别诊断

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1、锥体束华勒氏变性磁共振诊断与鉴别诊断(泰州市中西医结合医院影像科江苏泰州225300)【摘要】目的：分析锥体束华勒氏变性磁共振表现及鉴别诊断。方法:选取经影像与临床确诊锥体束华勒氏变性患者37例，均行颅脑磁共振扫描，分析所有病例磁共振图像。结果:37例锥体束华勒氏变性患者中，原发病变：脑梗塞26例，其中大面积梗塞9例；脑岀血8例；脑外伤术后3例。大脑脚或(和)脑桥基底部出现T1WI低信号，T2WI及T2Flair高信号22例。桥脑及大脑脚均萎缩17例，仅大脑脚萎缩16例，仅桥脑萎缩而大脑脚无萎缩2例，大脑脚及

2、脑桥无萎缩2例。结论:总结锥体束华勒氏变性病例基础、检查方法及磁共振表现，可以提高对该病变的诊断的准确性，有助于与其他疾病鉴别。【关键词】锥体束；华勒氏变性；磁共振诊断；鉴别诊断【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1007-8231(2016)25-0070-02华勒氏变性(Walleriandegeneration,WD)是一种最常见的原发性脑损伤的远隔部位继发神经元变性，以皮质脊髓束最常见，脑梗塞及脑出血为锥体束华勒氏变性最常见病因之一。不少医牛只注重对原发病灶诊断与治疗，而缺乏对远隔部位继

3、发性改变的认识；木文总结经影像与临床确诊37例华勒氏变性病例，结合相关文献，进行磁共振图像分析，旨在增加对华勒氏变性磁共振表现的认识,有利于对该疾病的诊断与治疗及预后的判断。1•材料与方法1.1一般资料收集我院2014年5月・2016年5月经影像与临床确诊37例华勒氏变性的病例，均行颅脑磁共振扫描，另22例，女15例，年龄36〜83岁，平均年龄67岁。右侧24例，左侧13例。原发病变：脑梗塞26例，其中大面积梗塞9例，脑出血8例，脑外伤术后3例。1.2MR检查方法使用GE1.5T超导磁共振扫描仪，头颅正交线圈

4、，常规扫描序列快速自旋回波，横断位:T1WKTR/TE：1908/22ms)>T2WI(TR/TE:4000/99ms)、T2Flair(TR/TE：8577/124ms),DWI(TR/TE：6000/95ms,B值为0和1000)；矢状位T2WI(TR/TE：4300/104ms)o层厚6mm,间距2mm,FOV：24×24/矩阵320×256,层数：16层。2•结果37例患者中，原发病变：脑梗塞26例，其中大面积梗塞9例，仅表现侧脑室旁及基底节区梗塞17例；脑出血8例，脑外伤术后

5、3例。右侧24例，左侧13例。大脑脚或(和)脑桥基底部出现T1WI低信号，T2WI及T2Flair高信号22例。桥脑及大脑脚均萎缩17例，仅大脑脚萎缩16例，仅桥脑萎缩而大脑脚无萎缩2例，大脑脚及脑桥无萎缩2例。3•讨论3.1华勒氏变性定义及病理学基础华勒氏变性是一种最常见的继发于原发性脑损伤的远隔部位神经元变性；人脑原发损伤后，神经细胞胞体坏死或近端轴突损伤，伴随雪旺细胞增殖，巨噬细胞吞噬神经元及髓鞘结构，锥体束失去了营养来源，远端神经元和髓鞘继发变性,这种变性破坏了神经元与锥体细胞的联系，导致了华勒氏变性

6、，是-•种继发于原发脑损伤的顺行性远端神经元变性⑴。华勒氏变性可发生于皮质脊髓束、皮质延髓束、皮质桥脑束等神经纤维束［2］。皮质脊髓束由中央前冋上、中部和中央旁小叶前半部等处的皮质锥体体细胞轴突集中形成，经内囊后肢前部、人脑脚底外侧、脑桥基底部直至延髓锥体走行［3-4］o引起锥体束华勒氏变性最常见的疾病是脑梗死和脑出血，还有外伤、肿瘤及脱髓鞘病变等⑸。本组37例病例中脑梗塞26例，脑出血8例，与文献报道相符。Kuhn等⑹，根据华勒氏变性病理变化分4期：第1期为起病后至4周，神经轴索退化伴较轻生化异常；第2期约

7、为4〜14周左右，表现为髓鞘蛋白组织已破坏，髓鞘脂质尚能保持完整性，其华勒氏变性区的亲水性轻度上升；第3期约为3个月左右到1年，髓鞘蛋白和脂质蛋白都已破坏，华勒氏变性区亲水性显著上升，伴随神经胶质的增生；第4期为1年左右到数年，为神经纤维束体积缩小、萎缩。很多研究表明，锥体束华勒变性出现与患者严重的运动功能缺损相关，运动功能恢复程度与华勒氏变性程度之间有明确的相关性，即华勒氏变性越重，出现越早,患者预后越差［7］。3.2锥体束华勒氏变性检查新技术①磁共振弥散张量成像(DTI)技术，利用水分子扩散运动的各向异性

8、，通过采集数据计算各向异性扩散分数FA值，可以定量检测活体组织的扩散的各向异性，FA数值与神经纤维髓鞘的完整性、白质纤维束大小及排列方向一致性等因素相关。通过测量大脑脚、脑桥基底部皮质脊髓束的FA值，显示神经纤维病理改变的敏感性远高于常规MRI,更能客观评价锥体束华勒氏变性［4］。与常规MRI相结合，可提高对锥体束华勒氏变性诊断的准确性［8］。②磁共振波普成像(MRS),MRS是--种无创性活体检查