[医药卫生]抗菌药物的合理应用

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1、抗菌药物的合理应用主要内容抗菌药物的分类临床常用抗菌药物的特点、应用注意事项抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物分类方法来源作用机制抗菌效果PK/PD分类化学结构管理分类抗生素、半合成抗生素、抗菌药抗生素：由微生物产生的具有抑制或杀灭其它微生物的化学物质，如青霉素G、红霉素、四环素、庆大霉素等半合成抗生素：以微生物合成的抗生素为基础，对结构进行改造后所获得的新的化合物，如氨苄西林、头孢唑啉等抗菌药：完全由人工化学合成的抗菌药，如磺胺类、喹诺酮类抗菌药物抗菌作用机制抑制细菌细胞壁的合成：β-内酰胺类、万古霉素类、杆菌肽影响

2、胞浆膜通透性：多粘菌素类、两性霉素B、制霉菌素抑制蛋白质合成：四环素类、氯霉素类、氨基糖苷类、大环内酯类影响叶酸及核酸代谢：磺胺类抗菌药物抗菌作用机制抗菌效果分类最低抑菌浓度MIC：细菌生长受抑制所需抗感染药物的最低浓度MIC90：使90%的菌株生长受到抑制所需抗感染药物的最低浓度最低杀菌浓度MBC：使细菌被杀灭所需抗感染药物的最低浓度ß-内酰胺类：青霉素、头孢菌素、头霉素、碳青霉烯等氨基糖苷类：庆大霉素、阿米卡星等大环内酯类：红霉素、阿奇霉素等喹诺酮类：环丙沙星、左氧沙星等糖肽类：万古霉素、去甲万古霉素等四环素类：四

3、环素、土霉素等林可霉素和克林霉素磺胺类：磺胺嘧啶等化学结构分类管理分类非限制使用：经临床长期应用证明安全有效，对细菌耐药性影响小，价格较低的抗菌药物。如：青霉素等限制使用：在疗效、安全性、对细菌耐药性影响、药品价格等某方面存在局限性。如：头孢曲松等特殊使用：不良反应明显，不宜随意使用或临床需要倍加保护以免细菌过快产生耐药而导致严重后果的抗菌药物；新上市的抗菌药物；药品价格昂贵。如：亚胺培南/西司他丁、万古霉素等1999-2006年全院VRE的分离率注：VRE的出现是个“灾难”。VanB型肠球菌感染还可以使用替考拉宁治

4、疗，但是VanA型VRE感染目前无药可救。2006年我院VRE已经达到17%，这是一个非常惊人的数字。我们的流行病学资料显示，万古霉素是产生VRE的独立危险因素（OR值19），这说明限制万古霉素的不合理使用是一个急迫的问题。临床常用抗菌药物β-内酰胺类抗生素氨基糖苷类喹诺酮类药物大环内酯类其它抗菌药物ß-内酰胺抗生素青霉素类头孢菌素类ß-内酰胺酶抑制剂碳青霉烯类单环类头霉素按抗菌谱和耐药性分为3类：窄谱青霉素类：青霉素G耐酶青霉素类：甲氧西林、苯唑西林等广谱青霉素类：氨苄西林、阿莫西林等（有抗铜绿假单胞菌活性的：哌拉西

5、林、美洛西林、阿洛西林等）青霉素类抗生素青霉素类特征与临床应用特征：抑制细菌细胞壁合成；时间依赖性；非限制使用；临床应用：根据各自的抗菌特点临床常用青霉素类药物阿莫西林（Amoxicillin）抗菌谱：G＋球菌(链球菌、敏感葡萄球菌等)G－球菌(脑膜炎、淋病奈瑟菌等)G－杆菌(流感嗜血杆菌、大肠埃希菌、沙门氏菌、志贺氏菌、变形杆菌等)耐甲氧西林葡萄球菌及肠杆菌属等产染色体介导I型酶的肠杆菌科细菌和假单胞菌属无作用适应证：敏感菌所致的急性感染临床常用青霉素类药物哌拉西林（Piperacillin）抗菌谱：G＋球菌(链球菌

6、、敏感葡萄球菌等)G－菌(大肠埃希菌、变形杆菌、肺炎克雷伯菌、假单胞菌属、肠杆菌属、不动杆菌属、淋病奈瑟菌、嗜血杆菌属等)厌氧菌（拟杆菌属、梭状芽孢杆菌属等）适应证：敏感菌所致的急性感染应用注意事项皮试全身应用大剂量可引起腱反射增强、肌肉痉挛、抽搐、昏迷等中枢神经系统反应，易出现于老年和肾功能减退患者稳定性与溶媒pH值和温度有关与氨基糖苷类存在体外配伍禁忌传染性单核细胞增多症慎用/禁用阿莫西林钠克拉维酸钾(红斑性皮疹)头孢菌素类抗生素第一代第二代第三代第四代头孢氨苄头孢呋辛头孢噻肟头孢他啶头孢吡肟头孢唑啉头孢克洛头孢唑

7、肟头孢哌酮头孢拉定头孢曲松头孢羟氨苄头孢菌素类抗生素的作用特点特征第一代第二代第三代第四代对G(+)菌活性+++++++++/++对G(-)菌活性+++++++++/++++对绿脓杆菌---/++++++酶稳定性差中强更强肾毒性有小无无第二代头孢菌素头孢呋辛（Cefuroxime）抗菌谱：G＋球菌接近一代头孢菌素；G－菌(大肠埃希菌、变形杆菌、克雷伯菌属、肠杆菌属、枸橼酸杆菌、淋病奈瑟菌、嗜血杆菌属等)适应证：敏感菌所致的急性感染第三代头孢菌素头孢哌酮抗菌谱G+需氧菌（金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、肺炎链球菌等）G-需

8、氧菌（大肠杆菌、克雷伯杆菌属、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌等）厌氧菌（脆弱拟杆菌、梭状芽孢杆菌等）适应证：敏感菌所致的急性感染第三代头孢菌素头孢曲松（Ceftriaxone）：半衰期为6-8小时头孢他啶（Ceftazidime）：对铜绿假单胞菌作用显著第四代头孢菌素头孢吡肟（Cefepime）特点对G＋菌抗菌活性强于第二、三代头孢菌