斜形截除内外踝法行踝关节融合术思路构建探索

《斜形截除内外踝法行踝关节融合术思路构建探索》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、斜形截除内外踝法行踝关节融合术思路构建探索张喜久李响李群(黑龙江省伊春市第一医院黑龙江伊春153000)［摘要］目的：探讨斜形截除内外踝法行踝关节融合术的体会，对其思路构建进行分析。方法：选取我院2012年1月至2015年1月间经踝关节斜形截除内外踝法行踝关节融合术的患者25例，并对其具体手术过程进行回顾性分析，进行一定评估，从中理出其思路的构建法。结果：经术后随访3至3年的资料证明，伤口在2周内，I期愈合；骨痂在4周形成；痛感减轻、消失；经12周后，胫距关节X线片显示结果为牢固融合。结论：应用该方法，可以有效提高踝关节矫形术，思路清晰、目标明确、操作空间大、易施实、融合牢靠、

2、解决了穿鞋问题，成功率明显增加，值得临床进一步推广。［关键词］躁关节；矫形；关节融合术［中图分类号］S857.16+3［文献标识码】A［文章编号］1004-1620(2015)10-061-02关节炎对于患者造成的痛苦达到了苦不堪言的地步，畸形严重也会造成运动不便，因此，随着对这一问题的探索与临床试验，最终出现了踝关节融合术，这一方法有助于消除患者的局部痛感，对畸形也可消除或大大改善，不影响患者参与大多数劳动，融合术可以由跗间关节部分补偿因其方法面造成的功能损失［1］。我院在2013年1月间到2015年1月间经该手术治愈的患者25例，取得了较满意的效果。现将具体情况报道如下。1

3、.资料与方法1.1一般资料选取我院2013年1月〜2015年1月间进行斜形截除内外踝法行踝关节融合术的患者25例，其中，男性14例，女性11例，年龄23到50岁，平均39岁。位置：右足患者16例，左足9例。临床表现：踝关节畸形，行走时踝下方痛感明显，因负重而加重，踝部有明显的酸胀感觉、无力感强烈、表现出跛行。艽中：创伤性关节炎15例，有9例踝关节骨折、其余6例属距骨骨折；距骨坏死5例；僵硬足下垂畸形3例;严重类风湿2例。1.2方法经踝关节前侧、外侧入路，暴露内外踝，进行斜形截除后，对严重者给予踝关节融合术治疗：把内踝由内上到外下、外踝由外上至内下，斜形截骨，对踝关节关节面则采用

4、摆锯进行处理，固定法为钢针或钢板材料，将踝固定于功能位，6周将足底皮外的骨圆针进行拔除。1.结果经术后随访，25例患者，在3月至3年内，所有伤UI在I期均愈合，仅1例旱期伤有渗出，未做特殊处理；融合牢固；4周出现骨痂、痛感缓解或消除、12周X线片显示融合牢固；25例患者中部外形改善明显，功能恢复，痛症消除。2.讨论对于畸形、关节病变、疼痛的足部疾患，采用踝关节融合术，可以有效进行治愈，但其中因各种风险因素的存在，也会有一定的风险，比如在畸形愈合、不愈合两方面都会影响治疗效果，但是从目前来看，这一方法，仍是严重受损后的踝关节的有效的、标准治疗方法［2】。与传统关节融合术不同，本次

5、研究所选病例均采用鋸除内外踝法行踝关节融合术。取得了较好的治愈效果。其构建思路清晰，主要是利用胫骨与距骨，骨骨面的融合来达到功能的恢复，虽然因斜形截除丧失了一些功能，但可以利用跗间关节部分进行代偿，其疗效明显。但是其中应该注意一些具体的问题。比如：术前应该有一个好的方案制定，并对其计划进行一定的可行性评估，对于病情应该分清所属具体情况、类型、特征，如创伤后关节炎遗留问题一一足下垂、跟腱短缩、足内翻等［3】;应该以X线片拍射结果为测量为依据，对畸形原因做出评估分析，对截骨的量、方向应做出正确判断。具体来讲，在术前，拍X线片；体位取仰卧；患肢上气囊止血带；在术中切口，踝关节前侧切口

6、，起位踝关节上方10公分胫骨外侧，以纵行法向下至第3楔骨；在术中进入时，沿肌腱间隙、切口取踝关节外侧，起位踝上5公分，以纵行法向下至外踝尖；剥离一一显露踝关节；切关节囊一一显露胫下骨下端、距骨、内外踝；在术中处理方法应该斜形鋸除内外踝（上宽下窄）；应该根据术前评估进行功能位的放置；在胫骨下端、距骨关节面进行横行截骨一一平整后，将两骨骨面对合，保持踝关节功能位，贴合紧密后，用骨圆针1枚经足底穿入至远端；当术中X线透视结果达到标准吋，可采用钢板进行固定，止血尘烟骨蜡止血法，采用常规闭合切U法，6周将足底皮外的骨圆针进行拔除［4】。认识到斜形截除内外踝法行踝关节融合术构建思路，对其优

7、势体现在畸形大、足下垂明显的患者应有清晰的认识；在踝关节功能位方面，应以直角中立位一一即90度位。女性应该适当的进行跖屈；因为从相反的角度来看，当踝关节固定在背伸5度位吋，行走如假腿态、易病废，当苏在跖屈位融合吋，明显会使尖足、小步跛行态表现出来，易引发关节炎。因此，在整个的融合术中，还应该对于性别、职业等进行具体的询问与分析，如城市女性与农村女性中前者宜在10到15度位，而后者应固定跖屈0到10度位，因为其劳动种类、劳动量上区别明显。还应该注意不能重蹈我国古代寓言中所说的削足适履的覆辙，应