抗甲状腺药物治疗对甲亢患者胰岛功能作用探究

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1、抗甲状腺药物治疗对甲亢患者胰岛功能作用探究【摘要】目的：探讨初诊甲亢患者抗甲状腺药物治疗后胰岛素敏感指数（HOMA-P）和胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）的变化，并分析甲状腺激素水平与HOMA-3,HOMA-IR的相关关系。方法：纳入初诊的38例甲亢患者为甲亢组，同时选取正常对照组36例，甲巯咪唑治疗前后分别空腹抽血测血浆中游离T3（FT3）、游离T4（FT4）、促甲状腺激素（TSH）、空腹血糖、空腹胰岛素水平以及基本的生化指标；计算抗甲状腺药物治疗前后H0MA-3和HOMA-IR，并分析FT3、FT4、TSH与

2、HOMA-P和HOMA-IR的相关性。结果:（1）治疗前甲亢组FT3、FT4、空腹血糖（FBG）、空腹胰岛素（Fins）、糖化血红蛋白（HBAlc）、HOMA-IR与正常对照组比较均明显偏高（P0.05）。（2）治疗后甲亢组丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、FBG、HbAlc、FT3、FT4、HOMA-IR与治疗前比较均明显下降（P0.05）。（3）Pearson相关分析显示FT3、FT4与HOMA-P均呈负相关（r=-0.424,P0.05），但仍存在胰岛素抵抗，与正常对照组比较HOM

3、A-IR仍偏高（P0.05），见表1〜2。相关分析显示：FT3、FT4与HOMA-0均呈负相关（r=-0.424,P3讨论本研究显示，甲亢患者的胰岛素抵抗指数显著高于正常对照组，而胰岛素敏感指数低于正常人，进一步说明甲亢患者存在胰岛素抵抗和胰岛功能受损。甲亢控制后血糖多恢复正常，同时胰岛功能也在恢复，胰岛素抵抗逐步减轻。但是本研究中甲亢患者的胰岛素抵抗仍存在，胰岛素抵抗指数仍高于正常人，可能因为抗甲状腺治疗时间与胰岛功能恢复存在时间差。甲状腺激素能拮抗胰岛素的作用［2］，因此甲亢患者常存在糖代谢异常及胰岛素抵抗［

4、3-4］。临床上甲状腺疾病和糖尿病均为内分泌科最常见的疾患，已有文献报道两者之间存在关联。祁瑞环等［5］研究显示，生理范围内的甲状腺激素水平增加与胰岛素抵抗呈正相关。Maratou等［6_7］研究显示亚临床甲亢与胰岛素抵抗相关，并且这种状态下外周组织对葡萄糖的摄取减少。余海英等人的研究显示，和正常人相比甲减患者的胰岛素抵抗指数无统计学差异，而甲亢患者的胰岛素抵抗较明显［8］。笔者的研究同样显示甲亢患者存在胰岛素抵抗和胰岛0细胞功能受损，甲亢好转后患者的胰岛素抵抗减轻，胰岛P细胞功能恢复。甲亢患者糖调节受损的具体机

5、制尚不明确，可能有以下几个方面原因，首先，甲亢患者多伴有生长激素、胰高血糖素及儿茶酚胺水平增高，从而影响糖代谢；其次，甲亢时胰岛素半衰期缩短，同时过量的甲状腺激素可使肠道葡萄糖吸收增加；因此甲亢患者合并糖尿病或者糖耐量异常的比例较高[9-10]。但是甲功的恢复并不能使患者的胰岛抵抗完全恢复[11]，可能与拮抗胰岛素的激素增多有关，因此对探讨临床上对甲亢患者使用抑制胰升糖素分泌的药物提供理论依据，比如二肽激肽酶-IV抑制剂及胰高血糖素样肽-1类似物等。本研究也显示，对甲亢合并糖代谢异常的患者仅抗甲状腺治疗并不能使患

6、者的胰岛功能完全恢复，因此有必要早期针对此类患者的糖代谢异常采取更有效的干预措施。本研究结果显示，FT3、FT4与H0MA-IR呈正相关关系，与H0MA-3呈负相关关系；TSH与H0MA-IR呈负相关关系，与HOMA-3呈正相关关系，提示甲亢程度越重胰岛功能受损越严重。故临床上有必要对甲亢患者进行定期的糖耐量及胰岛功能检查，以便及早发现和干预糖耐量减低人群，从而减少或延缓一部分甲亢患者由糖耐量减低阶段进展为糖尿病的速度，为早期干预提供理论依据。参考文献[1]邓德耀，袁文丽，刘春林.细胞素基因_226A>G多态性与

7、糖耐量减低人群的相关性研究[J].中国现代医学杂志，2013，23(14)：43-48.[2]KimSR,TullES,TalbottE0,etal.Ahypothesisofsynergism：theinterrelationshipofT3andinsulintodisturbancesinmetabolichomeostasis[J].MedHypotheses,2002,59(6)：660-666.[3]何向前，王志宏，左秀玲.糖尿病合并甲状腺功能亢进症临床观察[J].中国实用医药，2012，7(8)：7

8、5-76.[4]吕维名，肖丽霞，许荣，等.甲状腺功能亢进症OGTT结果与胰岛0细胞功能状态的初步观察[J].中国糖尿病杂志，2008，16(3)：415-416.[5]祁瑞环，黄有媛，聂庆东.早期2型糖尿病患者胰岛素抵抗与甲状腺激素水平的关系研究[J].ChineseGeneralPractice,2012，15(6c)：2023-2025.[6]MaratouE,Had