难置性胃管置管中的医护配合ppt课件

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1、难置性胃管置管中的医护配合胃管在内科（尤其是消化内科）俗称为“救命管”，它主要应用在鼻饲、胃肠减压、抽取胃液分析、胃内注药等方面，是临床疾病治疗中常用的诊疗技术。然而在临床上经常碰到一些昏迷的病人，脑中风后遗症(吞咽功能障碍并呛咳)病人，经口插管机械通气病人，或者咽喉部肿瘤，鼻甲肥大所致鼻腔狭窄的病人，对于诸如此类病人，很多时候出现置管困难。对于难置性胃管徒手插胃管，往往需多次反复插管，易造成咽喉部粘膜的损伤或插入气管内引起肺部感染。在临床实践中，针对不同情况的患者，应该选择不同的胃管置入方法。消化道解剖人体解剖显示人体食管长度25cm~30cm,咽部长度约12cm,鼻腔长度约8

2、cm,总长度为45cm~50cm。按传统方法置入的鼻胃管，其前端仅达到贲门下2～5cm，只有1～2个侧孔暴露在胃内。因为胃管的最远端侧孔与尖端约7.5-9.5cm,要使侧孔完全进入胃内,插入深度应为55cm~60cm。胃管的类型硅胶胃管硅胶胃管头端较硬，易顺利插入；管壁柔软，刺激性小；管腔透明，管壁柔软、侧孔较大等优点,逐渐取代了传统的橡胶胃管。胃管头端侧孔大，便于灌注食物或引流；可用于危重患者全胃肠营养。临床上成人多采用14～16号硅胶胃管,但以16号最为常用。长度1m左右，导管在X光下不显影，该胃管有3个侧孔，前端第1侧孔距导管尖端1.5cm,，第2侧孔距导管尖端5.5cm

3、，第3侧孔距导管尖端9.5cm。内置导丝的胃管材质为聚氨酯，常用管径为Ch12，长度为1.1m，导管具有X光显影线方便在置管后定位，该胃管有4个侧孔，前端第1侧孔距导管尖端3cm,，第2侧孔距导管尖端4.5cm，第3侧孔距导管尖端6cm，第4侧孔距导管尖端7.5cm。具有软、细、耐磨,置管时间可达45天,较适合于昏迷及高龄卧床吞咽反射差的病人由口腔或鼻腔插入胃中，作抽取胃液，冲洗灌药或吸引手术后排出物或营养支持等用。导管具有橡胶般的柔软性和韧性，而且含有钢丝导引插入方便。置管前评估了解患者心理状态清理口鼻分泌物体位置管前评估--患者心理状态操作前无论是否清醒患者都应做好沟通、爱抚

4、工作，以取得配合。在置管前征得患者同意，对本人不能表达意愿时，如有意识障碍等情况，护士应征得家属同意操作前确认医嘱并在告知书上签字，并确认患者家属签字情况。置管前评估--清理口鼻分泌物置管前清理口鼻分泌物，置管困难者避免反复插试以防造成喉头水肿。分泌物过多及胃管的刺激，易造成管腔阻塞和窒息，降低成功率。应在吸净痰液后待病人休息5-10min后再置胃管。置管前评估--体位能配合者取半坐位或坐位---坐位有利于减轻患者咽反射，利于胃管插入。无法坐起者取右侧卧位---根据解剖原理，右侧卧位利于胃管插入昏迷患者取去枕平卧位，头向后仰---头向后仰有利于昏迷患者胃管插入置管技巧清醒的患者昏

5、迷的患者气管切开患者清醒的患者传统置管方法胃管插入至10～15cm处，嘱患者做吞咽动作，并顺势将鼻胃管置入至预定长度。易刺激喉上神经，引起患者恶心、呕吐等不适导致置管失败。昏迷的患者传统方法胃管的选择，一般都是选择硅胶管体位：气管切开者充盈气管外套置管法气管切开的病人取平卧位或半卧位,操作者将气管外套气囊充盈,阻止胃管误入气道。在插管前用注射器向气囊注入空气5~8ml,使气囊压力软硬适中。病人头稍向后仰置管,此种方法可阻止胃管误入气道,提高插胃管成功率。部分医生护士认为气管插管接呼吸机辅助呼吸病人，由于有气囊封闭气管，胃管不会入气管。但是在实际操作中，胃管可以沿着气囊与气管的缝隙

6、进入呼吸道。小技巧：呼气末期插胃管法首先将胃管置入15cm—20cm,以病人不恶心为度，胃管尖端停留在咽部等候插管时机,在呼气末期快速插入胃管。置胃管关键是胃管顺利通过咽喉部进入食管开口的瞬间。人的呼吸是由每个吸气动作和呼吸动作循环完成的，在呼气和吸气之间存在一个呼吸暂停期。呼气末期就是指呼气动作刚刚完成而开始进入暂停期的这一段时间，虽然时间很短，但只要掌握得当，胃管肯定能快速通过咽后区进入食管。只有在呼气末期，会厌开始下压喉口封闭声门，而咽壁周围肌群即将松弛，舌根因重力下垂之际，此时置管极易进入胃管，同时又避免进入气管的可能。医护配合---喉镜直视下置管法临床中置管困难时，由医

7、生使用喉镜直视下置管：使用喉镜挑起舌体,口咽通道通畅无阻,在直视下用插管钳将胃管置入食道内并缓慢推进入胃内。喉镜置入咽部时所引起的心血管副反应,虽然短暂,但剧烈。影响病人器官灌注及组织氧合,所以不做为常规使用。医护配合---纤维支气管镜下置管法采用常规纤支镜检查准备方法，并做好鼻腔的清洁工作，清醒病人采用利多卡因局部表面麻醉，减少鼻腔粘膜刺激。患者取去枕平卧位，常规操作纤支镜，将镜身徐徐插入术前准备的一侧鼻腔内，循腔进镜至咽喉部，可看到会厌、声带及食管入口。直视下插入胃管。食管癌