无创正压通气治疗慢性阻塞性肺病合并ii型呼吸衰竭临床应用探究

《无创正压通气治疗慢性阻塞性肺病合并ii型呼吸衰竭临床应用探究》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、无创正压通气治疗慢性阻塞性肺病合并II型呼吸衰竭临床应用探究【摘要】目的：探讨低压力水平BIPAP在慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOH））并II呼吸衰竭患者治疗中的有效性和安全性。方法：80例AECOPD并II型呼吸衰竭的住院患者在常规抗感染、扩张气道、止咳、祛痰及适当应用糖皮质激素基础上给予尽可能低的压力支持水平（维持潮气量4_7ml/kg，同时Sa02〉90%的最低IPAP，EPAP彡5（cmH20）的BIPAP治疗；通过观察患者通气前后的动脉血气（PH、PaO2、PaC02、Sa02）及呼吸

2、频率的变化判断临床疗效。结果：80例患者中，经面罩BIPAP治疗后68例患者动脉血气、呼吸频率指标得到改善，PH、Pa02、Sa02较入院时明显升高，PaC02和呼吸频率明显降低，且差异有显著性意义（p90%的最低IPAP彡5cmH20）的BIPAP治疗成功率与更高压力支持水平患者成功率相同。且患者人机协调性更好、依从性、耐受性更好，副作用更少，更加安全。【关键词】BIPAP呼吸机；慢性阻塞性肺病；II型呼吸衰竭；无创正压通气双水平正压通气机（BIPAP）是一种具有压力（PSV）和持续气道正气（CPA

3、P）功能的呼吸机，能在吸气相和呼吸相按指定压力输出足够流量的气流，辅助患者实现通气，是治疗慢性阻塞性肺病急性加重期（AECOPD）合并II型呼吸衰竭患者经济有效的方法，但治疗时应该给予多大压力支持现无定论。2008年6月至2010年12月，我们应用BIPAP呼吸机采用低压力水平BIPAP（维持潮气量4-7ml/kg,同时Sao2〉90%的最低IPAP,EPAP彡5cmH20）,治疗成功68例，成功率迗85%，疗效显著，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料2008年6月-2010年12月收治的80例患

4、者均符合C0PD急性加重期合并II型呼吸衰竭诊断标准[1]，其II型呼吸衰竭根据血气分析，Pa0222bpm,动脉血气分析：PH7.2-7.35，Pa0238_55mmHg，PaC0270_llmmHg；50例意识清醒，20例轻度嗜睡，10例处于昏迷状态，80例患者均有咳痰能力。1.2方法在常规应用抗生素、气道扩张剂、止咳、祛痰及适当应用糖皮质激素，呼吸兴奋剂的基础上，均应用BIPAP呼吸机（澳大利亚思迈公司生产的VPAPIIST-A多功能双水平呼吸机）。根据患者具体情况选用大小合适的硅胶面罩，通气模

5、式为S/T，呼吸频率为12-20次/min。吸气正压（IPAP）从8_10cmH20开始，最终压力为12_15cmH20，呼气压力（EPAP）为3-5cmH20,氧流量为6L/min。呼吸比为1:2，接湿化装置。根据患者的潮气量及Sa02>90%,通气时间视患者的情况而定，6-24h/d,通气间期予以吸氧并辅助拍背，鼓励咳痰，通气天数为2-10d,只要患者能耐受，每天尽量延长通气时间，但不影响进食、饮水、咳嗽等，上机后2h、上机期间每天，自由呼吸下复查血气分析指标。1.3统计学方法计量资料用均数土标准

6、差（x土s），采用配对t检验。2结果80例患者中，治疗前有嗜睡、肺性脑病30例，2例因病情加重拒绝气管插管而死亡，6例因病情加重自动出院，4例因不能耐受无创呼吸机而加重改为有创呼吸机治疗，余68例，经BIPAP治疗后2h，24h及停机前血气指标Pa02、SaO2明显上升，PaC02明显下降，且差异有显著性意义（p9O°/o的最低IPAP,EPAP<5cmH20）的BIPAP治疗，明显降低了IPAP值（本组患者最终压力为12-15cmH20）及EPAP值<5cmH20），同样取得了良好疗效，成功率与采用

7、更高压力支持水平治疗成功率相同，且减少了过高压力所导致的病人自觉不适、胃肠胀气、面部皮肤损伤等副作用，人机协调性好，患者依从性、耐受性更好，副作用更少，值得临床进一步、推广、应参考文献：[1]中华医学会呼吸病分会慢性阻塞性肺部疾病学组，慢性阻塞性肺部疾病诊治指南。中华结核和呼吸杂志，2002,25(8)：453-460[1]AmbrosinoN.Noniuvasivemechanicalventilationinrespiratoryfailure,EurRespir,1996,9：795［3］朱元珏

8、，陈文彬。呼吸病学，北京：人民卫生出版社，2003：980-610［4］朱蕾，钮善福。经面罩机械通气治疗慢性阻塞性肺病呼吸衰竭患者的回顾性分析，中华结核和呼吸杂志，2003,26：407［5］郝巧枝，于丽丽，李曜。双水平无创正压通气在COPD合并II型呼吸衰竭治疗中的作用［J］，中外医学研究，2010,8(6)：38-39