无创正压通气治疗慢性阻塞性肺病合并Ⅱ型呼吸衰竭20例护理体会

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1、无创正压通气治疗慢性阻塞性肺病合并II型呼吸衰竭20例护理体会无创正压通气治疗慢性阻塞性肺病合并II型呼吸衰竭20例护理体会慢性阻塞性肺病(C0PD)为小气道疾病合并不可逆性气道阻塞,多以感染为诱发因索，而出现气道炎性充血、水肿、分泌物引流不畅，导致气道阻塞加重，同时伴有呼吸机疲劳，易出现低氧血症和二氧化碳储留。研究证实应用无创通气功能改善呼吸机疲劳，降低呼吸功耗和氧耗，缓解病情。已成为近10年来治疗C0PD合并II型呼吸衰竭患者的一线治疗手段^[1]o2009年2月〜2011年2月收治C0PD合并II型呼吸衰竭患者20例，应用双水平无创正压通气机进行无

2、创正压通气(NIPPV)治疗。疗效满意，现将护理体会报告如下。资料与方法20例C0PD患者均符合2002年中华医学会呼吸病学分会制定的C0PD诊断标准^[2]o其中男12例，女8例;年龄55〜85岁，平均70岁，且无创呼吸机治疗禁忌证。方法：患者均经常规的抗感染，止咳化痰平喘，氧疗等治疗。采用SyncronyBiPA呼吸机，选择S/T模式，吸气压(IPAP)数值从8〜12cmH〈sub>2〈/sub>0开始,根据病情，患者耐受情况，血气分析结果，逐步提高到12〜24cmH₂0,使患者耐受并无不适：呼气压调至2〜5cmH_2<

3、/sub>0；氧流量5〜10L/分;备用频率12次/分。血氧饱和度监测为指夹型，监测部位选择患者较温暖的手指。无创通气前后心率及血氧饱和度等情况，见表1。护理保持呼吸道通畅：是确保无创通气治疗的有效前提，慢性阻塞性肺病患者有咳嗽，咳痰症状，在使用呼吸机辅助通气前应鼓励患者自行咳嗽，每天进行雾化吸人15〜20/分，以稀释痰液、患者咳嗽无力或不能咳嗽应给予翻身叩背、吸痰。进行NIPPV治疗前，耍选择合适的体位和面罩，均要保持头颈、肩在同一平面上，头略向后仰，保持气道通畅，防止枕头过高，使呼吸道狭窄，影响气流通过降低疗效。心理护理：慢性阻塞性肺病患者因呼吸困难行呼吸机通气时面罩罩

4、住口鼻，主观感觉加重了呼吸困难，出现“幽闭恐惧”，严重者甚至有“濒死感”，开始不易配合，甚至拉脱面罩拒绝治疗。因此在使用NIPPVZ前，护士应详细地向崽者说明无创通气的重要性、必要性、安全性，给予床边监护及陪伴，增加患者的安全感，指导患者如何配合呼吸机，指导患者行深而慢且有节律的呼吸，以触发呼吸机送气。逐渐调节自主呼吸与呼吸机同步，患者呼吸困难减轻，从而增加了信心和安全感，消除紧张情绪，积极配合^[3]o严密观察病情变化,监测各项指标:NIPPV开始后应由专人守护，持续心电、血压、血氧饱和度动力学变化监测，随吋调整呼吸机参数。每20分钟作详细记录。观察患

5、者的意识、末梢循环情况、有无烦躁不适感、呼吸过程有无漏气。在使用呼吸机前、后30分钟和改变呼吸机参数后30分钟及时查血气分析，作为调整呼吸机参数和使用时间的依据。合理调节呼吸机参数，压力太高，患者烦躁难以配合，而且容易产生气压伤；压力太低，达不到治疗效果。血氧饱和度改善后须先将吸氧浓度逐渐降低（最好维持在40%以下），Z后再逐渐下调呼吸机给气压力。严密监测患者呼吸困难有无改善，如发现异常及时报告医纶做出相应处理。若出现氧饱和度持续不能改善、血压过低、严重心律失常、神志不清、烦躁不安，说明无创通气治疗无效，须立即改用有创通气治疗^[4]o并发症的护理：最常

6、见为腹肠胀气，木组3例发生，发生率15%o在保证疗效的前提下避免吸气压力过高，同吋应告知患者尽量闭合双唇，用鼻呼吸，避免误吸，并教会患者简单的手势交流方法，必要吋可采用胃肠减压、肛管排气、热敷腹部等方法减轻腹胀。选择合适的面罩，调节固定带的松紧度，必要时在丝带下垫纱布，鼻梁上垫衬垫，预防面部皮肪压伤及眼部结膜炎等。呼吸机的维护：定期消毒呼吸机的细菌过滤器、过滤膜、管道及鼻面罩。每H用酒精擦拭表面后再用无菌蒸啊水纱布擦拭1次，每周用含有效氯2000mg/L的消毒液浸泡螺纹管2次，30次/分，用无菌蒸惚水冲洗干净后晾干后备用。护理人员必须掌握呼吸机CPAP模式的性能、使用方法严

7、格操作规程、上机前必须检测呼吸机功能。基础护理：严格做好基础护理，保持病房清洁，空气新鲜，定时开窗通风，病室温度湿度适宜，保持床单整洁无渣屑，定时协助病人翻身拍背。做好病人的生活和饮食护理。良好的基础护理是促进病人早日康复不可缺少的部分。参考文献1AntonA,GuellR,GomezJ,etal.PredictingtheresultofnoninvasiveventilationinsevereacuteexacerbationsofpatientswithchronicairflowlimitationJ.C