老年急性脑卒中后抑郁临床相关因素研究

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1、老年急性脑卒中后抑郁临床相关因素研究［摘要］目的探讨研究老年急性脑卒中后抑郁（PSD）临床相关因素。方法对79例老年PSD患者进行评定，包括抑郁程度及神经功能缺损程度。结果老年急性PSD的发生与婚姻状况、病灶部位及神经功能缺损程度有一定相关性。结论老年急性PSD的临床相关因素应予以高度重视，临床上需力争做到早发现、早诊断、早治疗，以降低PSD对老年急性脑卒中康复及预后的影响。［关键词］老年；急性脑卒中；抑郁；相关因素脑卒中后抑郁（Post-strokeDepression,PSD）是以情绪低落、兴趣减退、主动活动减少为主要临床特征的心理障碍。Gaete等［1］报道大约1/3老年

2、卒中患者会出现抑郁。PSD不仅显著增加卒中患者的死亡率和致残率，而且给患者本人、家庭及社会带来沉重负担。由于脑卒中以老年人多见,本文就近几年我院收治的老年急性PSD患者进行临床相关因素研究，以寻求更加有效的早期干预措施，进一步提高脑卒中的整体疗效。1资料及方法1.1一般资料：2004年4月〜2008年4月在我院神经科住院的老年急性脑卒中患者236例，根据中国精神疾病（心理障碍）分类与诊断标准第3版（CCMD-3）有关抑郁症的诊断标准，明确老年急性脑卒中PSD患者79例，其中男性60例，女性19例。年龄60〜91岁，缺血性卒中67例，出血性卒中12例，全部病人均是急性期入院并经头

3、颅MRI或CT扫描证实，患者均同时伴有不同程度的神经缺损、高血压、糖尿病、冠心病等基础疾病，但既往否认精神疾病史，排除意识障碍及失语病人。本组患者再发脑梗15例，孤老无子女4例，丧偶8例。1.2评定方法：患者的抑郁程度采用汉密尔顿抑郁量表(HDRS)评定。＜7分为正常，27分为轻度抑郁，217分为中度抑郁，±24分为重度抑郁，抑郁评断符合CCMD-3o神经功能缺损评分采用NDS评分，0〜15分为轻度，16〜30分为中度，31〜40分为重度。2结果2.1老年急性PSD的发生率为33%(79/236),其中轻度抑郁48例，中度抑郁26例，重度抑郁5例。男性34%(60/175),女

4、性31%(19/61)o2.2老年急性PSD缺血性卒中发生率33%(67/201),出血性脑卒中发生率34%(12/35)O2.3老年急性PSD在孤老无子女、丧偶的患者中发生率为66%(8/12),在再发脑梗，无医保及经济来源的发生率为74%(12/16),均明显高于其他老年患者。2.4老年急性PSD的发生与病灶部位有明确关系。发生在基底节区(特别是优势半球)、脑干部位的卒中其PSD的发生率高于其他部位。2.5老年急性PSD患者NDS评分低者发生率髙于NDS评分高的患者。即神经功能缺损程度与PSD的发生率密切相关。2.6老年急性PSD在合并有高血压、糖尿病、冠心病等基础病的患者

5、中，其发生率高于不合并这些疾患的病人。3讨论卒中后抑郁(PSD)是卒中的常见并发症之一，属继发性抑郁症。由于PSD严重影响脑卒中后肢体及语言康复等，目前已成为影响患者神经功能恢复和卒中复发的独立危险因素，而临床上往往容易被忽视。急性脑卒中以老年人多见,因而老年急性PSD也应引起高度关注。本组79例老年急性脑卒中患者发现PSD的比例为33%(79/236)o近年来有关PSD对预后影响的研究，除早已熟知的延迟神经功能缺损和认知功能损伤的恢复外，Morris等［2］研究了103例卒中后2周诊断为重度或轻度PSD的病例，10年后在评价其中的99例生存情况时发现53%的病人已死亡。PSD

6、的死亡率是非PSD的3.4倍。PSD与死亡率之间的联系独立于其他危险因素，如年龄、性别、社会地位、卒中类型、损伤部位等，所以PSD可能增加死亡率。卒中后3个月，由于PSD和严重神经功能缺损，社会联系明显减少，生存质量和生活满意度明显下降。如果卒中1年后不见好转，则完全恢复的可能性很小。PSD与卒中部位的相关性研究一直是国内外研究的热点。Morris等［2］发现，老年卒中患者的严重抑郁与左额叶损伤显著相关；Levada等［3］也报道卒中后3〜6个月，出现抑郁与左半球及基底节功能关系密切。本组患者也提示优势半球基底节灶PSD的比例较更高。伴有基础疾病的老年卒中病人发生PSD的比率高

7、于其他患者，本组患者也证明了这一点。这主要与各脏器功能逐渐减退，储备减少，使患者对应激事件的适应能力减弱所致。神经功能缺损程度与PSD的发生呈显著相关性，不仅与患者巨大的心理压力有关，同时对于躯体残疾的病人，社会和经济地位的改变可能是更直接的因素。本组所观察的孤老无子女、丧偶、经济地位低下、无医疗保障的老年病人是PSD发生率显著增高主要原因，与LanY等［4］的研究有共同结论，考虑可能与患者发生卒中前的性格及人格特质有关，比如，平时性格内向，容易悲观，好依赖别人，自残封闭，好紧张，自尊心过强