米非司酮配伍米索前列醇双米在绝经后妇女取iud中临床应用

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1、米非司酮配伍米索前列醇双米在绝经后妇女取IUD中临床应用【摘要】目的探讨减轻绝经后妇女取器时的痛苦,减少绝经后取器并发症的发生，提高绝经后取器的成功率。方法对90例绝经后妇女应用米非司酮25mg,每12h1次，连续口服3天，服药前后2h禁食，第4天空腹口服米索前列醇600ug后2h取器。结果使用双米后取IUD除1例失败后，其余均在常规取器下取出。结论双米配合应用取IUD,可减少患者痛苦，提高取器成功率。通过临床观察，效果满意。【关键词】米非司酮；米索前列醇；绝经后妇女；宫内节育器(IUD)doi：10.3969/j.issn.1004-7484(s).

2、2014.03.517文章编号：1004-7484(2014)-03-1601-01妇女在经历绝经期后，由于卵巢功能的衰退并逐渐消失期应有的功能，同时雌激素低落或消失，生殖器官也伴随出现萎缩［1］。尤其是绝经后子宫萎缩变小，导致宫内避孕器(IUD)出现错位或嵌顿，给取避孕器(IUD手术带来较大的困难，更重要的是在给患者取避孕器(IUD时容易引发痛苦或取避孕器(IUD时损伤子宫内膜，引起不必要的并发症。本站对门诊绝经后妇女采用口服米非司酮配伍米索前列醇后行取IUD90例，疗效满意，现将该方法结果分析报道如下。1资料与方法1.1一般资料本资料选自2009年

3、6月至2011年6月我县计划生育中心服务站采取双米用于绝经后妇女口服后取器病例资料。其中90例绝经后妇女年龄为（49-64）岁，平均年龄54.3岁，放环时间最长者30年，最短者15年，平均放环时限25.04年，孕次3-8次，平均受孕4.40次，绝经时间5-17年，平均8.61年。术前彩超示：绝经后子宫附件，宫内可见IUD。1.2术前准备本组病例术前常规做妇科检查及盆腔X线透视以观察IUD的位置，通过B超检查了解子宫大小及IUD位置。并常规检测血压，对血压正常者直接服用米非司酮配伍米索前列醇后手术，血压偏高者则给与口服降压药物治疗，待其血压正常后再口服米

4、非司酮配伍米索前列醇后手术。1.3方法本组90例患者均无药物过敏史及双米禁忌症[2]。术前进行常规妇科检查及盆腔检查。常规实验室血尿常规、血糖、肝肾功能、心电图，子宫附件彩超检查。无异常后，常规给予米非司酮于口服25mg于饭前后2小时禁食,口服2次/d,连服3d后，第4d上午8时空腹一次性口服米索前列醇600ug后2小时取器。2结果本组90例IUD嵌顿16例，除1例失败转给上级医院治疗。其余均在常规取器下取出（15例IUD剪断后抽丝取出，经彩超证实子宫内无残留）未用宫颈扩张器顺利取出IUD者59例。应用宫颈扩张器扩至4.5-5.5号顺利取出者15例，术

5、中出血量2-5ml平均3ml。术后阴道流血持续2-5天。3讨论妇女绝经后卵巢功能减退，激素水平下降，出现子宫萎缩，宫腔缩小，导致原来宫内节育器显示相对过大，容易引起节育环嵌顿。另一方面，绝经后妇女宫颈萎缩变硬、子宫口紧缩并且组织变硬，同时随着绝经期延长，雌激素水平低下，阴道粘膜及子宫内膜抵抗力差，甚至宫颈粘连，导致绝经后取IUD困难。米非司酮为孕酮拮抗剂，具有良好的促宫颈转化成熟作用［3］。构成宫颈主要成分的结缔组织以胶原为主。米非司酮可拮抗孕酮，使子宫颈胶原合成减弱，分解加强，使子宫颈扩张，转化。研究证明［4］米索前列醇是一种合成的前列腺素II类药物

6、。米非司酮对妊娠和非妊娠子宫的宫颈均有软化作用。由于构成子宫宫颈的主要成分是以胶原为主的结缔组织，而米非司酮可拮抗孕酮使子宫颈胶原组织分解，进一步促进内源性前列腺素合成，使胶原合成减弱，分解加强，使宫颈扩张、软化，且用药后发挥作用快，宫颈扩张好。尤其应用米非司酮后再使用米索前列醇，使宫颈扩张，变软，作用加强，二者合用是一种安全，有效非机械性子宫扩张方法。绝经后妇女应用米非司酮配合米索前列醇口服取器，由于宫颈扩张变软，不需行扩张术，减轻了病人的痛苦，有利于取器。减少了取器后并发症的发生。另外在阴道后穹隆放置米索，既可减轻受术者机械扩张宫颈的痛苦，又可避免

7、宫颈损伤，对高度前倾或后屈的子宫还可避免扩张宫颈时造成子宫穿孔提高了取器成功率，不失为基层单位值得推广的一种经济、安全、有效及易操作的手术方法。参考文献[1]丰有田，沈铿，主编•妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2005.8.[2]顾美皎•临床妇产科学[M].北京：人民卫生出版社,2001：618.[3]刘晓暖•米非司酮终止中期妊娠[J].实用妇产科杂志，2006,22(2)：69.[4]应豪，王得芬，促宫颈成熟的理论与方法[J].实用妇产科杂志，1999,15(5)：237.