尿激酶静脉内溶栓治疗急性心肌梗塞的临床观察

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1、尿激酶静脉内溶栓治疗急性心肌梗塞的临床观阔琦（新疆阜康市中医医院431500）【摘要】尿激酶系肾脏制造的一种活性蛋白质，近年来由人工培养人肾胚细胞提取，系外源性纤维蛋白溶解系统的激活剂，能直接使纤维蛋白溶解酶原转化为纤维蛋白溶酶，而达到溶解新鲜血栓中的纤维蛋白并消耗凝血因子使血栓溶解。在诸多溶栓药物中，其价格相对便宜，是目前国内首选的溶栓剂，半袞期短（16〜22分），无抗原性，不引起过敏反应。我院对47例急性心肌梗塞患者行尿激酶100万U〜150万U静脉溶栓治疗取得较好疗效，再通率达61.70%,其中前间壁、广泛前壁再通率（71%〜73%）明显高于下壁

2、和正后壁及心内膜下AMI（42.8%〜50%），其溶栓效果与发病时间呈反相关系，即溶栓距发病时间越短交果越好。急性心肌梗塞静脉溶栓再通可以挽救濒死心肌，缩小梗塞面积，改善左室功能，减少心律和室壁瘤的形成，提高运动耐力，减少梗塞后心绞痛的发生。故急性心肌梗塞静脉溶栓治疗简便易行，值得临床推广应用。【中图分类号】R542.2+2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）26-0133-02我院二年来共收治急性心肌梗塞病人48例，其中47例均行哈尔滨白天鹅制药厂生产的尿激酶静脉内溶栓治疗，取得较好疗效，再通率达到61.70%,现报告如下。1资

3、料与方法1.1病例选择选自2008年12月至2012年12月根据WHO制定的标准在我院确诊为急性心肌梗塞的住院病人48例，其中男性36例，女性12例，男：女=3:1;年龄：32〜72岁，平均52.72岁；其梗塞部位：前间壁6例，广泛前壁15例，下壁10例，正后壁和右室8例，前壁和高侧壁7例，心内膜下2例。除1例因于入院前二月患脑出血外，其余47例均行哈尔滨白天鹅制药厂生产的尿激酶静脉内溶栓治疗。1.2用药方法用药前后分别验血、尿常规和肾功能，肝肾功能异常的和BP〉23/14.8kpa的不用溶栓治疗，尿激酶用量为100万U〜150万U,无以0.9%盐水5

4、0ml溶尿激酶30万U10分内静脉推注，然后再将70万U〜120万U溶在0.9%盐水100ml内于1小吋静点完结。溶栓治疗发病时间平均2〜6小吋的共42例，溶栓治疗距发病吋间在大于6吋而小于24小吋的共5例。1.3溶栓再通指标1.3.1胸痛症状迅速缓解：溶栓治疗后冠状动脉再通者胸痛人都在15〜30分钟内几乎完全缓解，未通者常需2〜3小吋方能逐渐缓解。1.3.2心电图抬高的S-T段突然下降或恢复正常，冠脉再通者抬高的S-T段常在5〜30分钟内下降或恢复正常。1.3.3血清CK和CK-MB峰值提前在14小吋出现：再灌注吋由于大量心肌酶从被损伤的细胞快速冲洗

5、出来，而致使CK和CK-MB高峰提前。1.3.4出现再灌注心律失常：其可能与间歇性冠状动脉再通冇关。2结果2.1再通率与心肌梗塞的部位有关前间壁AM16例中4例再通，占66.66%;广泛前壁AM115例中冇11例再通占73.33%;下壁AM110例中冇5例再通山*50%;正后壁和右室AM18例（其中1例于入院前二月患脑出血未溶栓）有3例再通,占42.88%，前壁和高侧壁AM17例，再通5例占71.42%;心内膜下AM12例，再通1例占50%o总再通率61.70%。2.2再通率与溶栓距发病时间有关静脉溶栓治疗距发病吋间小于6小吋的42人中，冠脉再通的27

6、人，占64.29%;静脉溶栓距发病吋间大于6小吋于24小吋的共5人中，冠脉再通只2人，占40%、2.3左室功能溶栓治疗的47例均行二维超声心动图检查，.其中溶栓再通的27例与未通，LEVF分别为0.61±0.35与0.47±0.35,其二者差异显著（p<0.01）。室壁瘤的检出率再通组3.7%,显著低于未通组35%（p<0.05）。2.4心律失常溶栓的47命名晁行24小时动态心电监护检查，再通组27例，未通组20例，前组室性早搏总数低于未通组。室早分级达LOWN标准III级以上的再通组6例（占22%）,未通组12例（占60%

7、）,差异显著（p<0.05）。2.5梗塞后心绞痛对存活24小吋21天以上的45例观察梗塞后心绞痛的发生，再通组27例为11.11%,未通组的20例为50%，按killip分级心功能III级者再通组与未通组分别为3.7%和30%，两组相比差异有显著性（p<0.05）。2.6住院期间病死率47例溶栓治疗病人住院期间死亡2例，病死率为4.1%,均为未通组病人。2.7副作用溶栓治疗47例中，奋32例出现不同程度的心律失常（占68.09%）其中偶发房早、室早搏16例，传导阻滞3例，短阵室速9例，加速性室性自主心律3例，非阵发性结性心动过速1例。均经用药或自行消失

8、。溶栓后的心律失常是心肌缺血后冠脉再通恢复心肌灌注所造成的心律紊乱，也是溶栓后血管再通的主要指