中风地护理的查房

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1、实用标准文案针灸康复科护理查房病历介绍:张兴旺,男性,69岁,汉族,退休,主因左侧肢体活动不利,头晕伴恶心3天于2012年8月17日由门诊以中风收入院,患者于入院前3天无明显诱因出现头晕,恶心,偶有视物旋转,无耳鸣,无呕吐,左侧肢体活动不利。自服“脑心通胶囊、盐酸氟桂利嗪”等药物,上述症状未见明显好转,遂于今日来我院就诊。既往脑梗塞病史8月余,左侧肢体活动不利。否认肝炎,结核等传染病史,已婚,配偶及子女均体健。体格检查:T:36℃,P:60次/分,R:16次/分,BP:120/60mmHg。形体适中,营养良好,意识清楚,面色少华,言语流利,清晰,左侧肢体活动不利,左肘关节及肩关节被动活动时稍有

2、疼痛,可独立起坐,保持坐位平衡,可独立站起,并在辅助下行走,不能独立入厕;无吞咽困难,无饮水呛咳,无胸闷憋气及心前区疼痛,寐安,纳差,小便可,大便1-2日一行,质较干,需肛注开塞露。患者舌质暗淡,苔薄白,脉眩细。入科后即遵医嘱给予中医内科护理常规,一级护理,病重,进食低盐低脂饮食,氧气吸入2升/分,并给予0.9%氯化钠注射液250ml+银杏达莫20ml,静脉点滴,0.9%氯化钠注射液250ml+甲氯酚酯0.2g,静脉点滴,以改善脑供血,营养脑细胞等药物对症治疗辅助检查:1心电图检查示:窦性心律2随机血糖:7.1mmol/L3头CT示:右侧颞頂区、右侧基底区脑软化灶,脑干密度不均4经颅多普勒:右

3、侧大脑中动脉供血不足;右侧椎动脉供血不足;基底动脉供血不足。精彩文档实用标准文案入院诊断:中医诊断:中风(气虚血瘀)中医给予:“益气活血为治疗原则,并给予补阳还五汤日一剂口服西医诊断:脑梗塞,眩晕入院后给予氧气吸入,甲氯酚酯静滴,银杏达莫静滴改善脑供血,营养脑细胞等对症药物治疗。护理评估:1)病史:患者男性69岁汉族退休大专文化发病季节立秋主因左侧肢体活动不利,头晕伴恶心3天,由门诊以中风收入院,平车入病室既往脑梗塞病史8月余,无烟酒嗜好,纳可,寐安,二便调2)生命体征:T:36℃,P:69次/分,R:18次/分,BP:135/80mmHg。3)四诊内容:患者少神,面色少华,左侧肢体活动不利,

4、皮肤完整,舌暗淡,苔薄白,脉眩细,周身无异味,无特殊嗜好。4)心理社会评估:患者焦虑,对疾病部分了解,生活起居有规律,本人有城职医疗保险。护理诊断:1)自理缺陷:与肢体活动不利有关2)焦虑:与环境生活方式改变及担心预后有关3)头晕目眩:与气血不足、脑髓失养有关4)知识缺乏:与缺乏自我调护知识有关5)有外伤的危险:与肢体协调能力降低有关6)有皮肤受损的危险:与久病卧床,气血运行不畅有关精彩文档实用标准文案1)有便秘的可能:与血虚津亏,肠道失养有关2)有废用综合症的危险:与筋脉失养有关、9)潜在并发症:坠积性肺炎肩关节半脱位肩手综合征下肢静脉血栓护理目标:1)卧床期间生活需要得到满足,生活基本自理

5、2)病人能够自我调适,树立战胜疾病信心,焦虑减轻3)病人能说出眩晕的病因、诱因,及避免诱因的方法;掌握自我调护知识;眩晕减轻,舒适度增加4)病人掌握中风基本知识,防治原则5)病人及家属能掌握预防外伤发生的重要性;能满足病人生活上的基本需要。住院期间未发生外伤。6)病人卧床期间未发生皮肤受损,病人及家属能说出皮肤受损的预防方法7)病人及家属掌握预防便秘的措施。8)病人肢体恢复最佳活动功能,病人学会摆放患者肢体功能位置9)病人住院期间未出现并发症。针对护理问题提出护理措施一:自理缺陷1.卧床期间协助做好洗漱、进食、更衣、大小便、床上擦浴等生活护理。2.将病人常用物品及呼叫器放在易拿之处。3.鼓励恢

6、复期病人在活动耐力范围内,从事部分生活自理活动和运动,以增强病人自我价值感。精彩文档实用标准文案1.为病人做治疗时注意保暖,避免不必要的暴露,预防感冒。2.协助恢复期病人坚持正确的功能锻炼,以增强生活护理能力。二:焦虑1.主动介绍医院环境、主管医生、责任护士及规章制度,了解病人生活习惯及需要,帮助病人解决实际问题。2与医生及家属及时联系,尽量协助减轻病人的医疗负担及实际困难3向病人讲解所患疾病的一些相关知识,并介绍病区内同种病人通过治疗和康复锻炼成功的范例。三:不舒适:头晕目眩1、向病人讲解发生眩晕的病因、诱因、指导病人避免诱因的方法(1)卧床休息,闭目养神(2)尽量减少头部的转侧活动,特别是

7、不宜突然猛转头(3)床铺平稳,避免他人碰撞摇动(4)平时避免做旋转动作2、气血亏虚,脑失所养者(1)注意劳逸结合,避免过劳。(2)可配合针灸调治,或遵医嘱针刺足三里、百会、三阴交等穴,(3)饮食以益气养血,富于营养、易于消化的血肉有情之品食物为佳,如蛋类、奶类、鱼类、瘦肉、猪血、红枣、桂圆黑芝麻等。亦可配用食疗粥,如黄芪粥,党参粥,薏仁粥、莲子红枣粥等,忌食生冷。3、可采用中医耳针治疗方法,取穴:

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