切开复位herbert空心螺钉内固定治疗经舟骨月骨周围脱位

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切开复位Herbert空心螺钉内固定治疗经舟骨月骨周围脱位欧双权（四川省达州市中心医院四川达州635000）【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）51-0068-02【摘要】目的评价切开复位、Herbert空心螺钉内固定治疗经舟骨月骨周围脱位的临床效果。方法用切开复位、Herbert空心螺钉内固定治疗经舟骨月骨周围脱位5例，术后随访7—25个月（平均14个月），随访时X线检查了解骨折愈合情况及腕关节轴线恢复情况。Cooney腕关节评分'法评价术后腕关节功能恢复程度。结果Cooney腕关节评分结果优3例、良1例、和差1例，平均评分值为76优良率80%。X线检查舟骨骨折愈合，腕关节轴线恢复好。结论切开复位Herbert螺钉内固定能达到舟骨解剖复位、恢复腕关节轴线，术后功能恢复较好，是治疗经舟骨只骨周围脱位较好方法。【关键词】内固定术周围脱位舟骨经舟骨月骨周围脱位是腕部最严重的损伤，占腕部骨折的3%-5%,传统方法经舟骨只骨周围脱位多采用闭合复位、管形石膏托外固定，但存在外固定时间长、骨折复位差、舟骨不愈合比例高等缺点，严重影响腕关节功能恢复。2005年8月至2007年4月，我们釆用早期切幵复位、Herbert螺钉内固定方法治疗经舟骨只骨周围脱位5例，经临床随访，疗效报道如下：资料与方法一、一般资料：木组5例全部为男性；平均年龄30岁（24—41岁）。左侧1例，右侧4例，受伤至手术时间平均为9.5天（4一22天），受伤至手术时间在1周内3例，1-2周1例，超过3周1例。5例中有1例合并有正中神经受损表现。受伤原因为腕关节背伸位着地7例。手术采用掌侧及背侧联合入路，舟骨骨折用Herbert螺钉固定，有2例术中行髂骨植骨。二、手术方法：腕部背侧沿着拇长伸肌腱方向做“s”形切U,打幵第 三伸肌腱鞘，将拇长伸肌腱牵引向桡侧，通过第三伸肌腱鞘打开第四伸肌腱鞘。掀起背侧腕关节囊，显露舟骨、月骨和三角骨。掌侧入路则沿掌侧腕屈肌腱的桡侧纵行切口4cm，直至舟骨结节，再偏向桡侧45°，品露舟骨结节。清理关节内的积血，检查舟骨骨折移位及舟月骨间韧带、月三角韧带损伤的情况，直视下复位，从头状骨向月骨平行钻入克氏针，固定头状骨与月骨的位置。月骨和三角骨复位后，经皮肤从三角骨向月骨方向平行钻入克氏针，稳定三角骨和月骨间的位置，防止其分离间韧带。舟骨骨折直视下解剖复位，舟骨粉碎骨折骨、缺损吋植骨（取髂骨或桡骨远端松质骨），沿舟骨的长轴插入直径为0.8-1.0mm的导向克氏针,从远端向近端沿舟骨的长轴平行导向克氏针插入第二根克氏针防止骨折块旋转。透视机下检查克氏针的位置，导向克氏针必须位于舟骨的中央，苏尖端刚好位于近端骨皮质下。测量插入舟骨内导向克氏针的长度确定螺钉长度，钻头钻孔、攻丝，拧入螺钉。拔出克氏针，多个体位透视检査螺钉、舟骨、月骨及三角骨的位置。修复损伤韧带及关节囊。术后腕关节于中立背伸15°位石膏托外固定，2周拆线后石膏夹板固定，6周后撤除石膏固定，拔除固定克氏针，进行功能锻炼。8周后拔除其余克氏针结果5例患者在术后平均14个月（7—25个月）接受随访检查。1例术前正中神经腕管综合征手指感觉完全恢复。Cooney评分结果为3例优、1例良和1例差，平均得分76±ll。X线检查发现4例舟骨骨折全部愈合，1例病程达6周，舟骨骨折未完全愈合，断端有骨痂生长，无月骨坏死。讨论经舟骨月骨周围脱位是一种高能量的损伤，严重影响腕关节的功能恢复。恢复腕关节功能的前提是舟骨解剖愈合和腕关节轴线的恢复正常。以往经舟骨月骨周围脱位治疗多采用闭合复位石膏托外固定，但石膏托外固定很难达到舟骨解剖复位，也很难完全恢复腕关节的轴线，舟骨不愈合率高。我们采用加压螺钉内固定舟骨可在直视下进行对舟骨进行解剖复位，同时将月骨、三角骨以及头骨和 月骨间的位置解剖复位，修复损伤韧带及关节囊，为术后功能恢复创造了条件。经舟骨月骨周围脱位手术入路方法较多，有掌侧入路、背侧入路和掌背侧联合入路。背侧入路可同时显露舟骨、月骨和三角骨以及重要的舟月骨间韧带和月三角骨韧带，掌侧入路无法显露舟月骨间韧带和月三角骨韧带，因此，我们建议采用掌背侧联合入路，同吋显露掌侧和背侧韧带及骨块。研究发现，舟月骨间韧带、月三角骨韧带和挠舟头韧带在维持腕关节的稳定和恢复腕关节功能起着重要的作用。在治疗经舟骨月骨周围脱位吋舟骨的解剖复位与腕关节轴线恢复正常冋样重要。我们将三角骨和月骨解剖复位后用再用克氏针内固定，临床随访发现腕关节轴线可恢复正常。本组1例病例骨折愈合欠佳，可能与病程较长有关。总之，切开复位及Herbert螺钉内固定能达到舟骨解剖复位和愈合、恢复腕关节轴线，从而较好恢复腕关节的功能，并iL应尽早手术。