大肠癌患者的术前术后护理

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1、大肠癌患者的术前术后护理梁旭（哈尔滨市第二医院150000）【关键词】大肠癌普外患者【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）38-0221-02大肠癌为消化道常见的恶性肿瘤，发病年龄以40〜60岁居多，男性多于女性。从我国人U发病情况来看，大肠癌的易发部位以直肠最多见，其次是乙状结肠，其他依次为盲肠、升结肠、横结肠、降结肠［2］。随着人们生活水平的提高以及饮食与行为方式的改变，结肠癌发病率明显上升，青年人（<30岁）直肠癌发病率亦呈上升趋势。1术前护理1.1一般护理指导病人注意休息，适当活动，防寒保暖，预防呼吸

2、道感染。直肠癌病人若因慨前祌经受累出现慨尾部持续性剧烈疼痛，可遵医嘱使用镇痛药物，并采用一些分散注意力的技巧和心理疗法，以减轻疼痛、增进舒适。术前加强营养，无肠梗阻时可给予高蛋白、高热量、丰富维生素且易消化的少濟饮食，若有不全梗阻则应流质饮食，通过静脉补充营养及维持体液平衡。对于贫血和低蛋白血症的病人，可少量多次输血或输入白蛋白溶液，以全面改善机体状况。1.2心理护理多与病人及其家属沟通，了解他们的心理反应和需要，针对具体情况给予疏导、安慰、鼓励和支持。说明手术的必要性，介绍手术方式和结肠造口知识，耐心回答病人及其家属的疑问。可通过成功的手术病例激发病人战胜疾病

3、的信心，帮助病人以积极的心态接受治疗和护理。1.3完善术前检查了解心、肺、肝、肾等重要脏器功能，评估病人对麻醉和手术的耐受力。如有冠心病、高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺病及肝肾功能不全时，应于有效控制病情后再施行手术。1.4肠道准备大肠癌病人手术前应进行细致的肠道准备，这对于清洁肠腔、减少手术并发症和促进术后吻合U愈合等具有重要意义。肠道准备通常从饮食控制、肠腔清洁和U服肠道抗菌药物及补充维生素K等方面着手。(1)传统肠道准备法：一般术前2〜3d少渣半流质或流质饮食，并按术前常规吋间禁食禁饮，如有梗阻者应禁食补液；术前3d开始使用肠道抗菌药物，如新霉素、卡那霉素、

4、甲硝唑等，并U服或肌内注射维生素K，于肠道抑菌的冋时补充维生素K;术前2〜3d每晚给予缓泻剂1次，可口眼液体石蜡或蓖麻汕20〜30ml,或50%硫酸镁30〜40ml,也可用番泻叶6g泡水后代茶饮；术前晚和术日晨分别行清洁灌肠。(2)全肠道灌洗法：可避免因灌肠而导致癌细胞扩散，但不适用于年老体弱、肠梗阻以及心、肾等重要脏器功能不全者。具体做法是在术前12〜14h开始，让病人U服或经胃管灌入大量37°C左右的等渗平衡电解质溶液，一般要求灌洗量≥6000ml,并需于3〜4h内完成，通过容量性导泻作用达到清洁肠道的0的。灌洗溶液常用氯化钠、碳酸氢钠及氯化钾配制，可

5、加入抗菌药物，避免使用清水或低渗溶液，防止发生水中毒及增加循环负荷。1.5其他准备直肠癌病人可于术前2d每晚用1:5000高锰酸钟溶液坐浴；女性病人如癌肿已侵犯阴道后壁，术前3d每晚行阴道冲洗；术前常规放置胃管，冇梗阻者应及早胃肠减压以减轻腹胀；术日晨留置导尿以排空膀胱，可避免手术吋损伤膀胱及预防术后尿潴留。2术后护理2.1病情观察根治性手术切除范围广泛，术后尤需严密观察病情变化，并予以记录。最初每半小吋测量血压、脉搏、呼吸1次，并注意病人的意识和切U滲血、渗液量以及引流液的性状和引流量。待病情平稳后，酌情延长间隔吋间。如发现异常，应及时报告医生并协助处理。2.

6、2体位病人麻醉清醒、生命体征平稳后，宜取半卧位，以利于呼吸和腹腔引流及减轻切U疼痛。2.3饮食术后常规禁食，持续胃肠减压，静脉补充营养和水分［2］。当肠蠕动恢复、有肛门排气或结肠造u开放后，可停止胃肠减压、拔除胃管，进少量流质。若无不适，则改为半流质，逐渐过渡为少渣软食，至术后2周左右可进普食。2.4引流护理结肠癌根治术后常放置腹腔引流管（3〜5d），直肠癌根治术后一般放置骶前引流管（5〜7d）,以充分引流腹腔或盆腔渗血、渗液，避免积聚而继发感染，应按常规加强观察和护理。2.5排泄护理病人术后通常留置导尿管，特别是直肠癌根治术后往往需留置导尿1〜2周，除按常规护

7、理外，拔管前还直训练膀胱排尿功能。大肠癌手术后可出现排便次数增多，Dixon手术后一段时期内还可因排便控制功能差而发生大便失禁，应指导病人调整饮食，积极进行肛门括约肌舒缩训练，并注意便后清洁和肛周皮肤保护。2.6结肠造口（人工肛门）的护理部分结肠、直肠癌病人需行暂吋性结肠造U或永久性腹壁人工肛门，作为粪便排出的通道，应做好相应护理。3健康教育宣传人肠癌的预防和早期诊断知识，指导具冇高危因素的人群定期检查，以早期发现、早期治疗大肠癌。说明术前肠道准备的重要性，指导病人积极配合术前各项准备。介绍结肠造U的护理知识和护理用品，教会病人及其家属结肠造口的护理方法，包括：

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