儿科静脉留置针所致静脉炎的护理

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1、儿科静脉留置针所致静脉炎的护理黄淑红曲炎七台河市中医医院，黑龙江七台河154603摘要：目的：探讨儿科静脉留置针致静脉炎发生的相关因素及护理方法。方法：回顾分析2014年6月-2014年12月入院并使用静脉留置针输液治疗的600例患者的临床资料和发生静脉炎的处理方法。结果：发生静脉炎26例，后期发生率明显低于前期水平。结论：随着安全意识及入院评估的加强，采用集束化护理策略可显著降低静脉留置针致静脉炎的发牛.率。关键词：静脉留置针；静脉炎；护理静脉留置针作为一种安全而有效的输液工具，因其具有减少穿刺次数，减轻患儿痛苦，满足间断输液的优点深受患儿家属的欢迎。而且将儿科护士从

2、每曰反复的静脉穿刺工作中解放出来，提高了工作效率。随着留置针在临床的愈来愈普及，静脉输液并发症之一一静脉炎的出现也不容忽视。静脉炎发生后增加患儿痛苦，家属不理解，易导致医疗纠纷。为降低静脉炎发生率，减较静脉炎严重程度，将我们的护理体会报告如下。1资料与方法1.1一般资料2014年6月-2014年12只入住我科并使用静脉留置针输液治疗的患儿600例，其中男292例，女308例，年龄2月-14岁，平均(6.4±3.8)岁，共使用静脉留置针1191例次。1.2监测方法釆用目标性监测方法，主要由科室感染监控护士负责观察和收集病历资料。坚持每班一次对静脉留置针患儿穿

3、刺部位进行观察并作出评估，同时征求责任护士意见，井同作出综合评估，同时对静脉炎分级进行判断。1.3静脉炎的判断方法临床将静脉炎分为1〜4级。0级，没冇症状；1级，输液部位发红，冇吋伴有疼痛；2级，输液部位疼痛，伴有发红肿；3级，输液部位疼痛，伴有发红肿，形成条索状物，并可触及；4级，输液部位疼痛，伴有发红肿，奋条索状物形成，索状静脉长度大于2.5cm，有脓液流出。1.4静脉炎的处理方法凡评估得出1级以上的静脉炎均要进行相应的临床处理。1级静脉炎患儿局部用碘伏消毒液擦拭，每日三次，严密观察静脉炎变化。2级、3级静脉炎患儿局部用舒康博水胶体敷料外敷，并严密观察静脉炎变化。4

4、级静脉炎患儿除局部给予水胶体敷料外敷之外，冋吋根据临床经验及药敏情况适当给予抗菌药物治疗，并严密观察静脉炎变化、患儿冇无全身症状。2.结果前期300例患儿发生静脉炎15例（发生率5%），后300例患儿发生静脉炎9例（发生率3%）,后期发生率明显低于前期水平。3.讨论3.1易患因素3.1.1静脉炎的发生随着留置吋间的延长而增加，李晓燕报道常规留置吋间为5天。若留置吋间〉5天者，应综合考虑艽他相关因素，严密观察输液部位的情况，便于决定是否能够继续留置。3.1.2静脉炎的发生与每日给药次数和输液吋间呈正相关，留置针的应用一方面方便随吋静脉给药，但反复多次地经同一静脉用药，也增

5、加了静脉损伤的机会。3.1.3自留置针静脉输液吋，输入的药物种类越多，尤其是输入渗透压高、刺激性强的药物吋，静脉炎出现的机会高。刺激性药物或高渗性液体进入静脉后刺激血管壁，引起血管收缩与痉挛，病人感到疼痛、麻木，以至于静脉变硬、呈条索状［1】。因此，不宜将应该通过深静脉输入的药物、液体如：静脉高营养液、强刺激性化疗药物，通过浅静脉留置针输入。当输入碳酸氢钠、氯化钟、红霉素等药物吋，应充分稀释，并减慢输液速度；输入甘露醇、高渗糖等脱水药物后，应用生理盐水冲管后再封管，以冲淡套管中高渗药液的浓度，以减轻对局部静脉的刺激。3.1.4应用注射泵易引起静脉炎的发生，可能因为注射泵

6、为持续正压推注，当留置针套管部分脱出血管腔引起液体外渗时，输液速度并不减慢，可使输液部位快速肿胀，刺激血管外壁，引起静脉变硬。另外，应用注射泵输液者往往是需要严格控制输液速度者，每日输液吋间较长，也是易发生静脉炎的原因之一。3.2护理3.2.1置管位置：选择最佳的置管位置对于预防留置针致静脉炎十分重要，2岁以内的小儿宜选择头部血管，首先额正中静脉、颖前静脉、耳后静脉，其次为较粗直的浅静脉。2--12岁的患儿头皮皮下脂肪增厚，头发厚密，血管不明显，因此宜选择四肢静脉，如手背静脉、足背静脉、肘窝静脉、踝静脉等。置管前用热水清洗或消毒剂消毒患儿穿刺部位皮肤，避免置管肢体过度活

7、动，置管期间保持皮肤清洁、干燥等，留置针穿刺前取得患儿及家属的积极配合，家属协助固定肢体吋使用快速手消毒液消毒双手。3.2.2健康宣教：置管前做好宣教是预防静脉炎发生的重要一环，组织科室护理人员学静脉留置针引起静脉炎的原因及处理措施，增强护理人员防治静脉炎的意识。做到每位患儿入院当天，即与家属签订静脉留置针使用同意书，让患儿及家属明确留置针的特点、并发症及保留时间，冋意书详细记录留置针的使用情况，包括：穿刺吋间、部位、穿刺局部皮肤情况、留置针型号、操作者签名等。3.2.3选择合适的留置针相对小号留置针进入机体血管后漂浮在血管中，能减少机械