冠心病介入治疗术后血管并发症的预见性护理

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冠心病介入治疗术后血管并发症的预见性护理张惠（内蒙古医科大学附属医院010059）【摘要】随着冠心病介入治疗的广泛开展，术后血管并发症的观察及预见性护理越来越受到护理人员的重视，护理人员应注意观察细节、预见潜在的危险因素，有针对性、有目的地进行观察及护理，可有效减少并发症的发生。【关键词】冠状动脉介入治疗并发症观察护理【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2014）02-0177-02现如今冠心病是严重危害人类健康的主要疾病，随着医学技术的不断发展,冠心病介入治疗已成为治疗冠心病的重要手段。介入治疗因其创伤小、成功率高及安全的特点，成为冠心病治疗的主要方式［1］。但是因其治疗过程中需要应用各类管鞘、大管径导管及围术期抗凝药物，加上手术操作或护理不到位等原因，使术后血管并发症不断发生，加重了病患痛苦和经济负担［2］。因此，早期预防和及时处理相关并发症，加强护理措施不容忽视。近年来，许多护理同仁对冠心病介入治疗术后血管并发症的预防和护理进行了广泛的研究，现综述如下：1术后血管并发症及其相关因素1.1穿刺周部血肿与出血主要原因：①穿刺操作不当；②术侧肢体制动不利，导致穿刺部位出血或血肿形成；③大量使用抗凝剂，抗凝剂溶解了血痂，使动脉壁得不到修复；④压迫方法不当。拔管时压迫者手法不当；⑤咳嗽、排便等引起腹内压增高，造成局部皮肤张力过大。另外，高血压及凝血机制缺陷障碍也是引起局部血肿的危险因素。1.2假性动脉瘤原因分析：①穿刺部位偏低；②压迫止血不充分；③动脉导管或鞘管型号过大（>8F）;④反复穿刺及球囊导管回抽不充分拔管使动脉创口扩大；⑤术中及术后使用抗凝药物；⑥术后过早活动，腹压增高；⑦老年、女性、肥胖和接受 较大剂量抗凝剂是发生的危险因素。1.3腹膜后血肿腹膜后血肿多由于穿刺部位过高导致毛细血管损伤引起，患者可出现腰背疼痛并伴有低血压，此类并发症相对比较隐蔽，出血量大，早期难以发现，往往等到有血压或血红蛋白下降吋才得到怀疑。行腹部超声、CT可确诊。1.4冠脉穿孔和心包填塞冠脉穿U常发生在慢性闭塞性病变者的冠状动脉介入治疗术中，使用高硬度或标准导丝吋，导丝直接穿出血管外，亦可在球囊高压力扩张或进入假腔扩张吋发生。冠脉穿口若发生在走行于心包膜外的血管,可致心包填塞。同吋导丝损伤、球囊或者支架与靶血管直径不匹配、操作用力过大等都可导致患者动脉血管破裂，这些因素都可诱发患者发生心包填塞。2并发症的护理2.1血肿、出血的护理护理人员应加强对并发症的观察及预防，应观察，①穿刺部位压迫止血是否充分；②绷带位置是否适当以及绷带的松紧；③观察患者自身的凝血机制情况以及患者血压变化；④患者是否配合，不宜过早活动肢体，护士应预见性地观察病情，以便提供给医生更加准确的病情变化，以利于尽早找到出血原因，及吋处理。预防的关键在于：①术前合理控制患者的血压；②提高动脉穿刺成功率和熟练操作技能；③术中配合医生选择使用合适U径的导管鞘，术后股动脉留置鞘管的患者保持仰卧位，穿刺侧下肢制动，踝部使用的约束带固定于床头，密切观察局部有无血肿和出血；④保证使用抗凝药物剂量和速度的合理；⑤对于留置血管鞘管出现严重出血者，可换用口径大一号的鞘管并持续压迫动脉数小吋，直至肝素效应基本消失；⑥对己形成的血肿者，要延迟下床活动时间，防止血肿扩大，用笔标出血肿范围，护士每班测量，以观察冇无动态变化;⑦密切观察敷料冇无渗血、血肿，特别是在术后3h内，一旦发现腹股沟肿块，观察其硬度、范围、波动及 杂音；⑧局部皮下血肿无需特殊治疗，一般可自行吸收。护理：术后绝对卧床24h,术中包扎处沙袋压迫6h。并随时检査术区出血情况，穿刺侧肢体保持平伸、制动、避免弯曲，指导患者咳嗽排尿、排便时使用手压迫穿刺点，以防穿刺点出血，一旦发现出血，立即用拇指在针眼上方l-2cm处用力压迫止血，要注意肢体远端供血，双侧足背动脉搏动情况，双下肢皮肤颜色、温度，以防加压过大出现动脉血栓形成。2.2假性动脉瘤的护理在临床工作中必须密切观察，如发现假性动脉瘤后应及时处理，增加制动吋间至48小吋，延长病人的卧床吋间，停止使用抗凝剂，一般无需手术治疗，2天后可自行闭合。护理措施：①进行术前健康教育，交代患者解除制动后应避免用力排便、用力咳嗽；②了解术中的穿刺情况是否顺利，术后观察穿刺点周围冇无出血、皮下淤血血肿，一旦发现及吋汇报医生，并给予有效压迫；③术后正确给予活动指导；④关注血常规、凝血项等指标；⑤一旦确诊假性动脉瘤，配合医生准备好用物；⑥做好心理护理，缓解患者的紧张情绪及焦虑心情。2.3腹膜后出血的护理预防关键在于抗凝药的使用，动脉穿刺点的压迫止血是否得当。护理：重视患者主诉，询问冇无下腹部及后背疼痛主诉。M吋密切观察患者生命体征，如患者出现烦躁不安，且伴腰痛或腹部左右象限疼痛，应警惕腹膜后出血。监测患者血压及血红蛋白的变化，经过升压、补液、输血、扩容及抗感染治疗后，血肿均逐渐吸收。2.4冠脉穿孔和心包填塞术后密切观察患者呼吸、血压、神志和微循环变化，如出现血压下降、恶心、呕吐、呼吸困难、心率增快、烦躁不安等表现，应高度重视，备好心包穿刺包,准备好抢救药品和急救器械，持续吸氧、引流，加快补液速度，输入新鲜血液,泵入多巴胺维持血压，同时停用抗凝药，严密心包出血量及颜色，保持引流管通 畅。由于冠脉穿孔导致心包填塞进展迅速、病势凶险，因此要求护士应反映敏捷，及吋发现心包填塞的先兆，同时具备熟练的急救技能，及吋准确无误地配合医生抢救病人。3心理护理及健康教育对预防并发症的作用冠心病介入治疗因为创伤小，成为冠心病患者治疗首选并被广泛应用于临床，但它毕竟是心脏微创手术，价格昂贵，并有严重并发症的危险，因此，应对患者在PCI围手术期行心理护理。各种研究表明，对冠心病介入治疗的病人，进行综合性的护理干预及健康教育，能提高病人对手术治疗的认知程度，帮助病人建立PCI术的积极的心理应对能力，从而保证冠心病介入治疗的顺利进行，有效地减少术后并发症，提高病人的生活质量。4出院指导①疲告知患者行冠心病介入术后应适当进行运动锻炼，但运动量不可过大；②改变不良的生活方式，注意不能吃得过饱，吋间固定，晚餐应以清淡素食为主，早睡早起；③冠心病患者宜采用头高脚低右侧卧位，应避免左侧或俯卧。早晨醒来应首先仰卧5-10分钟，然后慢慢坐起来，再缓缓下床、穿衣；④冠心病介入治疗术后，在较长时间内支架内都冇可能形成血栓，抗血小板药物治疗可以最人限度地防止血栓形成，确保心脏血管持久畅通，0前推荐抗血小板药物治疗至少坚持12个月，才能真正起到最大限度减少复发的作用。同时对于合并高血压患者，应该多吃低盐、低脂、高蛋白等易消化的食物，少食多餐，进食新鲜蔬菜水果，保持大便通畅。避免食用生冷、坚硬的食物。5小结冠心病介入治疗术可能出现各种并发症，如果处理不及时，将会危及患者的生命健康。因此，临床护理人员应有敏锐的观察力和较高的技术水平，加强术后巡视及观察，不断在工作中积累经验，及早发现问题，及时处理，防止或减少并发症的发生，减少患者痛苦，这样有助于患者的早期康复。 参考文献［1】冯明华，郑明霞.冠心病介入诊疗术后患者血管并发症的原因分析及护理效果观察［」］.中国医药导航，2010,14(2)：314.［2］毛燕君，许秀芳，杨继金.介入治疗护理学［M］.北京：人民军医出版社，2007:79-80.