浅谈肌阵挛运动疾病的诊断与鉴别

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1、浅谈肌阵挛运动疾病的诊断与鉴别朴钟源魏亚芬刘永丹臧召霞殷萍（黑龙江省医院150036）【摘要】目的讨论肌阵挛运动的诊断与鉴别。方法通过研究病因及发病机制综合患者临床表现作出诊断与鉴别。结论许多祌经系统和全身系统疾病均可有肌阵挛发作，因此鉴别肌阵挛运动患者的患病类型十分重要。【关键词】肌阵挛运动诊断鉴别肌阵挛运动是肌肉或肌群不自主的、极短暂的、突然的、电击样收缩,常引起周围关节的运动。它既不同于舞蹈动作的杂乱活动，也不同于抽动的刻板特点。可于静止时发作，也可由运动诱发。可单独，反复，无规则或有规律（如腭肌阵挛）发作。我院自2009年7月〜2012年9月

2、收治资料完整的肌阵挛运动患者12例，下面将肌阵挛运动疾病的诊断与鉴别分析汇报如下。1病因及发病机制1.1进行性肌阵挛性脑病以肌阵挛为特征的进行性脑病，可伴有或无癫痫发作。1.1.1感染：亚急性硬化性全脑炎、Creutzfeldtdakob病、脑炎后帕金森综合征。1.1.2先天代谢性疾病：Gaucher病、己糖胺酶缺乏。1.1.3进行性肌阵挛性癫痫。1.1.4Alzheimer病。1.1.5代谢性疾病：肾功能衰竭、透析性痴呆、肝性脑病、呼吸衰竭、低納血症、低钟血症。1.1.6毒素：铋中毒、溴甲烷中毒。1.2稳定性肌阵挛脑病急性大脑疾病后以肌阵挛发作为特

3、点。1.2.1缺氧后运动性肌阵挛。1.2.2脑外伤后。1.3肌阵挛性癫痫艿特点是癫痫发作伴奋肌阵挛。1.3.1婴儿痉挛。1.3.2Lenox-Gastaut综合征。1.3.3少年肌阵挛性癫痫。1.4良性入睡性肌阵挛入睡时整个身体突然猛地一动而惊醒，几乎每个人都曾偶尔有过这种体验。1.5特发性家族性肌阵挛此病是常染色体显性遗传性疾病，30岁前发病，某些患者除可有特发性震颤外，一般无其他异常表现。1.6局灶性肌阵挛肌阵挛只限于一组肌群或身体一部分。包括：腭肌阵挛、节段性肌阵挛、半侧面肌痉挛、夜间肌阵挛和皮层肌阵挛。1.6.1腭肌阵挛：又称节律性腭咽部阵挛

4、，是一种极为罕见的神经精神科疾患，其临床症状主要表现为腭，咽，喉部，软腭，悬雍垂，咽肌与喉肌等精细的节律性运动，一般为双侧对称性出现，是昼夜出现的软腭有节律的收缩（1〜3次/s＞。因此用肌阵挛描述此症状并不确切。而用腭肌震颤•一词更确切。此病起始缓慢，间歇发作，肌阵挛为不随意性，发出的咯咯声音，患者本人或他人均能在一定的距离内闻及，肌收缩每分钟数十次至百次不等。肌阵挛与脉搏呼吸不发生任何联系，睡眠及局部或全身麻醉时此种动作均不停止，但在发咅或吞咽吋能抑制阵挛性收缩。肌肉运动的声音如传至耳部，患者即感到耳鸣，偶尔亦可见到眼球震颤。国内报道此病年龄最小为

5、5岁，最大的为61岁，大多数为中青年。1.6.2节段性肌阵挛：局限于脑干或脊髓支配的一部分肌肉。病因包括肿瘤、动静脉畸形、创伤和横贯性脊髓炎。必须与皮层肌阵挛、单纯部分运动性癫痫及癫痫部分持续状态相鉴别，后者是由皮层痫性放电引起，脑电图可证实。1.6.3缺氧后运动性肌阵挛：此病于严重缺氧清醒后出现。肌阵挛由随意运动诱发，有吋由噪音诱发。可能无其他的脑损害。1.7呃逆呃逆是由于膈肌和其他呼吸肌间断的、不能控制的突然收缩引起。呃逆一般是短暂的、自限性的，但有吋（特别是男性）难以消除。呃逆可能是自发的，可由于过量的饮酒和进食、大剂量的氢化考的松、肾功能衰竭

6、、全身麻醉、脑干损伤、有关反射弧（传入的迷走神经和传出的膈神经）受刺激，或某些病变刺激膈肌引起。2诊断要点及注意事项2.1病史起病缓急，起病年龄，病程进展的特点。冇无家族史。肌阵挛严重程度，是否影响日常生活。有无诱发因素。是否服用过某些药物。2.2体格检查注意肌阵挛的频率、类型。与体位及活动状态冇无关系。是否冇其他神经系统异常体征。身体受累部分。2.3辅助检查根据病情选做下述检查：血、尿常规检查。肝功能、肾功能、血糖、二氧化碳结合力。脑脊液常规、生化检查。头颅CT、MRI。脑电图。肌电图。3鉴别诊断3.1肌阵挛为短暂的、突然的、电击样收缩，不仅由主动

7、性肌肉收缩引起，也由肌肉收缩的消退引起。患者对运动异常无法控制。3.2舞蹈其动作是持续而恒定的动作流程，这些动作突然出现，不可预测。3.3抽搐可与肌阵挛相似，但常有预兆性感觉，患者对运动异常有一定程度的控制能力。4讨论许多神经系统和全身系统疾病均可有肌阵挛发作。由脑和脊髓异常放电引起。皮质、皮质下结构、小脑、脑干或脊髓等部位的变化与肌阵挛均有关系。肌阵挛不论其解剖来源如何，表现均其相似。所以在临床中要根据患者的病因、辅助检查及临床表现做出准确的诊断与鉴别，许多神经系统和全身系统疾病均可有肌阵挛发作，因此鉴别肌阵挛运动患者的患病类型十分重要。参考文献[

8、1】刘智胜.儿童非癫癎性发作的鉴别诊断[」].实用儿科临床杂志,2004年04期.[2】林庆，谢靖.非癫痫性