蛛网膜下腔出血患者的内科护理

《蛛网膜下腔出血患者的内科护理》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、蛛网膜下腔出血患者的内科护理李冬梅姜丽栗莉(黑龙江省鸡丙市人民医院158100)【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)18-0271-02【摘要】目的讨论蛛网膜下腔出血患者内科护理。方法配合治疗进行护理。结论为避免出血，加重出血或再出血，忌行走或头部剧烈运动，应卧床2〜4周。有躁动现象，给予加床档，必要时使用约束带或给予镇静药，使其安静。剧烈头痛不能忍受者应使用止痛剂，并给予镇静剂使患者安静休息，绝对卧床4〜6周，利于病情好转。操作尽量集中进行。【关键词】

2、蛛网膜下腔出血内科护理颅内血管破裂后，血液流入蛛网膜下腔统称为蛛网膜下腔出血。分自发性、损伤性。自发性乂分原发性、继发性。原发性蛛网膜下腔出血指由于脑底部或脑表面血管破裂，血液流入蛛网膜下腔。继发性蛛网膜下腔出血因脑实质出血，血液穿破脑组织或软脑膜进入蛛网膜下腔。我院自2009年9月〜2012年9月收治蛛网膜下腔出血患者22例，经过治疗和护理患者基木痊愈，现将护理措施汇报如下。1临床资料1.1一般资料木组患者22例，其中男性12例，女性10例，年龄45〜75岁。1.2临床特点起病急骤，大多数患者首发症

3、状为头痛，表现为剧烈头痛，伴呕吐，脑膜刺激征阳性，腰穿呈血性脑脊液，压力高。半数人有意识障碍，无肢体活动障碍。2护理问题2.1头痛与出血引起颅内压力升高有关。2.2焦虑与健康状况改变有关。3护理目标稳定患者情绪，制止头痛，观察病情，防止再出血，积极指导，预防复发。4护理措施4.1常规护理为避免出血，加重出血或再出血，忌行走或头部剧烈运动，应卧床2〜4周。有躁动现象，给予加床档，必要吋使用约束带或给予镇静药，使其安静。保持床铺平整、干燥、清洁，去除对皮肤刺激的有害因素。每2小吋翻身1次，并将发红部位的皮

4、肤给予按摩，在骨隆凸处放棉垫或铺气垫床，避免使用易损伤皮肤的便器，防止压疮发生。意识障碍者做好口腔护理，有义齿应取下，防止窒息。患者多采用半俯卧位或侧卧位；每2小时翻身1次，翻身时要叩背，预防坠积性肺炎；及吋清除呼吸道和U腔分泌物；舌后坠阻塞气管吋，改半俯卧位或放置咽部通气管。给予低盐、低脂的食物。急性脑出血重症患者发病48小时内一般禁食，以静脉输液来维持营养、补充足量的热能。每H液体量为1500〜2000ml，48小吋后不能进食者给予鼻饲，以混合奶或匀浆为主。鼻饲过程中注意温度和量。有消化道出血者应

5、禁食，待无咖啡色物质排出后再进食。4.2头痛的护理剧烈头痛不能忍受者应使用止痛剂，并给予镇静剂使患者安静休息，绝对卧床4〜6周，利于病情好转。操作尽量集中进行。4.3血压增高的护理避免-切能引起血压增高的因素，如冇便秘，及早给予缓泻剂。保持情绪平稳，按吋服用降压药物。早期使用钙离子拮抗剂（尼莫地平），使用中注意观察药物的滴速，宜缓慢。4.4心理护理讲解病情，使患者了解疾病的发展与转归。教好患者腰穿前的心理护理和腰穿后的护理。使患者积极配合治疗与护理。4.5急危重症的观察和护理4.5.1脑血管痉挛的观察

6、：密切观察病情变化，是否出现意识障碍、局灶性神经系统体征、精神障碍等。观察患者瞳孔、血压、头痛情况，15〜30分钟观察1次。4.5.2脑血管痉挛的处理:及早使用钙离子桔抗剂，尼莫地平10〜20mg,连用3周以上。卧床休息，头高脚低位，减少搬动患者。注意血压的变化，如有升高，使用有效降压药。给予吸氧，保护脑细胞。保护性护理，精神烦躁者加床档。5健康指导5.1环境：创造安静、避光、通风好的病室环境，利于患者休息，限制陪、探视人员，说话声音低。5.2饮食：食物给予易消化、高纤维素、低盐、低脂的食物。多喝水，

7、适当、及早使用缓泻剂，避免大便不畅。5.3H常活动：避免剧烈活动，合理安排休息时间。5.4医疗护理措施的配合：查找原因，给予预防复发的措施。如需要手术治疗者进行手术。6讨论蛛网膜下腔出血患者最常见的病因是颅内动脉瘤、脑血管畸形、高血压动脉粥样硬化、血液疾病、胶原性疾病、各种感染引起的动脉炎、肿瘤破坏血管、颅底异常血管网症，以及经全脑血管造影及CT未找到原因者。血液进入蛛网膜下腔、脑底部、脑池、脑沟等处可见血凝块及血液积聚。出血可限于很小的范围，也可过到整个脑表面,其至脊髓，也可逆流入脑室系统。出血量大

8、吋血块堵塞，影响脑脊液正常流入脑室系统。出血量大吋血块堵塞，影响脑脊液的正常流动而形成急性梗阻性脑积水。随着时间的推移，红细胞破坏,脑脊液萸变，释放含铁血黄素，使邻近的脑皮质、软脑质呈现不同程度的铁锈色，也可有不同程度的粘连形成。红细胞阻塞蛛网膜颗粒，影响脑脊液吸收，导致交通性脑积水。血液奋形成分的机械刺激及分解产物等刺激可使脑血管痉挛、脑缺血、水肿，可引起受累部位脑软化。蛛网膜下腔出血患者一般预后较好，以颅内动脉瘤最多见，苏次为脑血管畸形，高血压。少数