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1、甲状舌管癌并甲状腺微小癌1例并文献复习汪多平曾先捷许坚（广西医科大学附属肿瘤医院头颈外科广西南宁530021）【摘要】目的报告一例甲状舌管癌合并甲状腺微小癌的诊断及治疗。方法回顾性分析1例甲状舌管癌合并甲状腺微小癌患者病历资料，结合复习相关文献，探讨甲状舌管癌的起源、诊断及治疗。结果甲状舌管癌术前诊断困难,CT检查和细针穿刺有助于诊断，手术是主要治疗方法。结论甲状舌管癌病多为乳头状癌，预后较好，但应定期复查。【关键词】甲状舌管癌甲状腺微小癌诊断治疗【中图分类号】R730【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）23-0140-02甲状舌管囊肿仃hyroglossalduc
2、tcyst,TDC）是常见的先天性疾病，而发牛于甲状舌管残迹仃hyroglossalductremmant,TDR咸甲状舌管囊肿的甲状舌管癌仃hyroglossalductcarcinoma,TDCa）则很罕见；目前为止，国内文献报道仅为10余例大部分为个例报道，最多例数为3例；国外报道200多例。2010年月我科收治甲状舌管癌合并甲状腺微小癌1例，结合文献，就其起源、诊断和治疗报告如下。1临床资料患者，男，43岁，因“甲状舌管癌术后10天”入院。患者述于10天因“颈前肿物”在外院住院治疗，肿物如拇指头大小，无不适症状，行颈•部CT：颈部正中线舌骨水平囊性占位。诊断为：甲状舌管囊肿？并在
3、全麻下行“颈前肿物切除术”，术后病理报告：（颈前肿物）甲状腺乳头状癌I级。术后切口愈合好，遂到我院就诊，入院要求进一步诊治。过去史、个人史家、族史无特殊。体检:体温36.5°C，脉搏75次/min,呼吸20次/min,血压149/96mmHg；心、肺、腹部均未见异常。专科检查：颈上段正中可见手术疤痕，愈合好，未触及肿物，双侧甲状腺无肿大，未触及肿物，鼻咽、口咽、下咽部、口腔未见肿物。双侧颈部淋巴结未触及。间接喉镜检查双侧声带活动好。辅助检查：甲状腺功能各项均未见异常；会诊病理：（颈前肿物）：甲状腺乳头状癌并癌栓形成。彩色B超：甲状腺右叶不大，形态尚规则，腺体内中极探及一1.0×
4、;1.0cm不规则形团块冋声像，边界清，周边未见声晕，内冋声稍低，欠均匀，后方冋声轻度衰减；余腺组织光点分布均匀；左叶不人，形态规则，实质光点分布均匀。两侧颈部未探及占位病变冋声像。CT：舌骨密度不均，部分可见中断，相应水平软组织增厚，局部可见少量积液。甲状腺右侧叶可见一稍低密度灶，大小约为lcm×0.9cm,余甲状腺实质未见明确密度异常。颈部淋巴结未见明确肿人。喉、下咽未见明显异常。患者在外院已行甲状舌管癌切除，切除范围包括囊肿及舌骨中部，符合Sistrunk术式的要求，结合我院CT检查，不追加行扩大切除术。行右叶甲状腺肿物切除，术中见肿物大小约1.0x0.8x0.8m,实
5、质性，包膜完整，切面灰白色，有钙化。标本送快速冰冻病理切片检查，报告为：（右叶甲状腺肿物）微小型乳头状癌。遂行右叶甲状腺及峡部全切除术。患者术后口服左甲状腺素片治疗，随访22个月未见复发，无颈淋巴结及远处转移。2讨论甲状舌管囊肿是一种先天发育性囊肿，源于甲状舌管的残余上皮。在胚胎期口底部发生甲状腺舌管，下行至颈部,其下端逐渐发育成甲状腺，甲状舌管一般在胎儿5・6周退化闭锁，其口腔端残留为舌根部的盲孔,如果甲状腺舌管退化不全,残留组织可形成先天性囊肿，约1%病例可发生癌变［4・7］,形成甲状舌管癌，女性与男性的发病率相比约为1.5:1;年龄介于6-81岁间［2］。甲状舌管癌的起源观点不一、
6、存在争议［8-9］,大部分学者认为甲状舌管癌为原发性，即来源于残留的甲状舌管内组织，因为残留组织通常含有甲状腺组织，其上皮组织可发生癌症。同时在行甲状腺切除术的标本中极少发现有癌灶;此外，所有文献报道甲状舌管癌的组织学类型为乳头状腺癌、滤泡状癌、乳头和滤泡混合性癌、鳞状细胞癌、未分化癌、Hurthle细胞癌等，但未见有髓样癌的报道，髓样癌起源于甲状腺滤泡旁组织,异位甲状腺组织缺乏滤泡旁组织，故无甲状舌管髓样癌的报道，也支持了甲状舌管癌原发于甲状舌管的观点。一些学者认为甲状舌管癌病例在甲状腺内发现癌灶,可能来源于甲状腺;也可能是多原发癌。本文报告病例可能支持后者的论点[7,8,9]o有学者
7、认为癌变位于甲状舌管部位，甲状腺病理检查无癌变，可诊断为甲状舌管原发癌[10]O甲状舌管癌多表现颈前无痛性肿块，无其他不适症状，术前诊断困难，多在术后病理检查确诊。CT检查发现钙化及细针穿刺(fine-neddleaspiration,FNA)细胞学检查对疑诊病例有一定帮助[11-13]o甲状舌管癌的治疗以手术治疗为主，包括原发病灶的切除、甲状腺的处理、颈部淋巴结清扫术、甲状腺功能抑制治疗、放射性碘治^f[2,7-10]o原发灶的切
