22例保乳手术在早期乳腺癌患者中的应用及护理

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1、22例保乳手术在早期乳腺癌患者中的应用及护理郭志娟(山丙省肿瘤医院乳腺三科030013}【中图分类号】R473.74【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)11-0251-02【摘要】目的探讨保乳手术在早期乳腺癌患者中的临床应用及护理措施。方法回顾性分析22例乳腺癌患者行保乳手术的临床资料，并将其临床护理措施进行总结。结果22例患者均顺利完成手术，切口愈合良好，无1例并发症的发生；患侧乳房形体保持良好。术后随访3年，生存率为90.9%,复发率为4.5%。结论保乳术只有创伤小、痛苦少的特点，早

2、期乳腺癌患者应用保乳手术其疗效确切,在保留患者乳房外形的同时还增强了其自信，值得临床应用；围手术期的精心护理可提高手术的成功率，减少并发症的发生。【摘要】乳腺癌保乳手术护理乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，在我国占全身恶性肿瘤的7%〜10%,近年来呈上升趋势。传统的乳腺癌经典术式因均不能保留乳房，其切除给患者的身体和心理带来了巨大的伤害，严重影响患者的生活质量。随着社会的发展人们对审美要求也不断的提高，保乳手术因给其带来良好的生活质量和美容效果，受到越来越多的早期乳腺癌患者的青睐，已成为早期乳癌国内外患者的首

3、选[1]。2008年1月〜2009年1月我院对20例早期乳腺癌患者实施保乳手术治疗，配以精心的护理，取得了较好的临床疗效，现总结报告如下：1.资料与方法1.1临床资料：木组22例早期乳腺癌患者入院后要求行保乳手术，均为女性，年龄最小29岁，最大55岁，平均年龄42岁。肿瘤位于左侧乳房13例、右侧乳房9例；其中外上象限9例、外下象限7例、内上象限6例，均为单发，直径＜2cm,距离乳头的距离〉3cm,所有患者未触及同侧腋下淋巴结肿大；术后病理诊断：浸润性导管癌13例、乳腺导管癌6例、浸润性小叶癌3例。1.2手术方

4、法：在硬膜外麻醉下进行，患者取平卧位；根据肿瘤的位置选择切

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6、，切口的设计以尽量保持乳房外形为原则。距肿瘤部位1〜2cm行局部切除或局部扩大切除乳腺组织+腋窩淋巴结清扫术，深达胸大肌筋膜，冋吋将切缘快速冰冻活检确保无癌残留；腋窝常规放置引流管，逐层缝合乳腺创面，术毕适度加压包扎。1.3综合治疗：全身综合治疗是保乳治疗成功的关键，本组所奋患者术后均给予放疗和化疗。放疗方案与剂量：无腋窝淋巴结转移者，仅照射患侧乳腺及胸壁，全乳照射剂量42〜48Gy,肿瘤处追加10〜15Gy;腋窝淋巴结奋转移者,加照同侧腋窝、锁

7、骨上下区(5OGy)和内乳(25Gy)[2];化疗方案：术后均给予6个周期的CAF或GMF化疗，化疗后激素受体阳性者给予二苯氧胺10mg口服，2次/日，连用5年。1.护理2.1术前护理2.1.1心理护理：因患者对癌症的恐惧和担心乳房术后会失去女性的自信,在希望保乳手术的同吋还扪心肿瘤的复发和转移，而出现紧张、焦虑的心情。此吋，护理人员应以和蔼的态度主动与患者进行沟通，并向其和家属介绍保乳手术的优点，术后配合综合治疗能获得更好的效果；冋吋帮助患者增强心理应对和自我调控情绪的能力，并树立战胜疾病的信心，以积极乐观

8、的态度配合治疗。2.1.2术前准备:帮助患者完成相关的辅助检查。鼓励患者进食高蛋白、高纤维、含维生素丰富的食物，以改善营养状况有利于术后切口的愈合；保证充足的睡眠并预防感冒。嘱患者术前8h禁食、4h禁水，手术前术区皮肤准备。2.2术后护理2.2.1一般护理：患者回病房后取去枕平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，给予氧气吸入；密切监测患者生命体征的变化，6h后待生命体征平稳后改为半卧位；观察乳房切U和患肢远端有无肿胀，保持敷料干燥、整洁。适当抬高患肢，以利于淋巴和静脉冋流，防止发生水肿；术后3d,嘱患者患侧肩部

9、制动。2.2.2引流管护理：引流管妥善固定，防止滑脱并保持通畅和负压吸引，观察引流液的颜色、量、性质并准确记录•，若发现异常应立即报告医生及吋处理。引流管术后3〜5天即可拔除。2.2.3患侧上肢功能锻炼：指导患者及吋进行患侧上肢功能锻炼，以防止发生功能障碍。术后1〜2天为卧床期，可做伸指、握拳、屈腕等锻炼；术后3〜4天练屈肘；术后5天练患侧手摸对侧肩及同侧耳；术后9〜10天可锻炼抬高患侧上肢，练W肩关节爬墙活动。1.结果22例患者经过细心的护理均顺利完成手术，切口愈合良好，无1例并发症的发生;患侧乳房形体保持

10、良好。术后随访3年，死亡2例，生存率为90.9%；复发1例，复发率为4.5%。2.讨论保乳手术的原则是充分切除肿瘤的同吋兼顾美容效果，即消除了患者的顾虑又增强其自信心。B前，保乳术及术后综合治疗己成为治疗早期乳腺癌的主要方法之一，通过围手术期的精心护理可提高手术的成功率，以减少并发症的发生。因保乳手术具有创伤小、痛苦少的特点，受到了患者的青睐，值得临床应用。参考文献[1】方汉萍，何玮.外科新技术护理