pfna治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效分析

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1、PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效分析管树军李玉山王伟(辽宁省锦州市中心医院121000)【摘要】目的探讨成用股骨近端抗旋髓内钉(proximalfemoralnailanti-rotation,PFNA)治疗股骨粗隆间骨折的疗效。方法2009年1月〜2014年10月应用PFNA治疗68例老年性骨质疏松性股骨粗隆间骨折患者，按Evans-Jensen分型I型9例，II型11例，III型16例，IV型13例，V型16例，IV型3例。回顾性分析术中失血量、手术时间，观察骨折愈合及髋关节功能恢复情况；随访6个月后按Harri

2、s评分评价髋关节功能。结果68例患者平均手术时间为90min,术中出血量平均为120ml,全部病例均愈合，平均愈合时间为7.8个月。68例获得随访，根据Harris评分：优58例，良8例，可2例，优良率为97.05%,感染、内固定失败，无股骨头缺血坏死及髋内翻畸形。结论PFNA治疗股骨粗隆间骨折具有创伤小、固定牢靠、防旋转、防切割等优点,，操作方便、有效，利于骨折早期愈合，是治疗股骨粗隆间骨折理想的内固定物，尤其对于老年骨质疏松患者更适用,临床疗效较为满意。【关键词】股骨粗隆间骨折PFNA内固定骨质疏松【中图分类号】R6

3、83【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)50-0137-02老年骨质疏松性骨折随中国社会人U结构的老龄化而逐渐升高，股骨粗隆间骨折发病率呈上升趋势。手术内固定治疗股骨粗隆间骨折为骨科业界所井识。2009年1月〜2014年10月，我们采用PFNA治疗股骨粗隆间骨折老年患者68例，取得满意疗效。现报道如下。1临床资料与方法1.1一般资料木组股骨粗隆间骨折68例，男25例，女43例；年龄67〜91岁，平均79岁。致伤原因均为摔伤；左侧31例，右侧37例。骨折按Evans-Jensen分型［1-2］:I型9

4、例，II型11例，III型16例，IV型13例，V型16例，IV型3例；内科合并症：心血管系统疾病24例（主要为冠心病、高血压），呼吸系统疾病13例，糖尿病15例，脑血管病7例，所有患者均在住院5天内进行手术。1.2术前准备患者入院行皮牵引制动。指导练肌陶舒缩活动，完善检查，内科会诊处理内科合并症，评估手术风险。双髋关节及股骨近端X线正侧位数字摄影平片，测量股骨干颈角、髓腔内径、股骨干前倾角，健侧对比。术前30分钟至1小吋内给予抗生素静点。1.3手术过程患者取仰卧位置于牵引床上。全部采取闭合复位的方法，麻醉为硬膜外或全麻

5、。患肢和躯干呈10〜15内收，足内旋以纠正前倾角。骨折在C型臂机透视下闭合复位，对位满意后，在由人粗隆顶端向近侧作长约5cm切U,钝性分开臀中肌和阔筋膜张肌纤维，在大转子顶点开孔，C臂机透视下确认开孔点后近端扩髓，置入相应粗细的PFNA主钉，主钉安放吋的插入深度以拉力螺钉凹槽中点延长线位于下1/3的股骨颈纵轴线上为标准。在侧向瞄准器的辅助下，向股骨颈内击打置入螺旋刀头，打入前不使用钻头扩髓。侧位片位于中央，使TAD尽可能小［3］。位置满意后锁紧刀头防旋，拧入远端交锁螺钉，最后拧入尾帽。C臂机再次透视内固定位置满意后逐层缝

6、合。1.4术后处理48h内拔除引流胶条，常规应用抗生素5d左右，为预防下肢深静脉栓塞或肺栓塞形成术，12〜24h常规皮下注射低分子肝素钙5000IU,1次/d。卧床期间鼓励患者自主翻身、坐起、抬腿锻炼，指导患者术后24h开始练股四头肌收缩及踝关节背伸。对稳定骨折、骨骼质量好的者鼓励尽早下地活动，对不稳定骨折、骨质疏松患者根据术后摄片决定何时开始部分负重，直至完全负重，同时服用治疗骨质疏松药物。2、结果68例患者均顺利完成手术，手术时间60〜120min,平均90min;术中出血量60〜200ml，平均110ml;68例均

7、获得随访，随访率100%,随访吋间3〜24个月，平均10个月，随访期间,全部病例均在6〜9个月内愈合，平均愈合吋间为7.5个月，患髋关节活动功能良好，按Harris疗效评分标准，优58例，良8例，可2例，优良率97.05%。无感染、内固定失败，无股骨头缺血坏死及髋内翻畸形发生。3、结论3.1股骨粗隆间骨折的治疗现状手术治疗股骨粗隆间骨折的方法也奋多种形式，如DHS等髓外固定，Gamma钉、PFN等髓内固定系统。髓外固定为偏心性固定对稳定性股骨粗隆间骨折比较适宜，但对不稳定性股骨粗隆间骨折则易出现股骨头螺钉切割、钉板固定处

8、松动断裂、髋内翻等手术并发症，加之髓外固定手术切U较长，术中失血较多，创伤较大，而髓内固定为中轴位固定，力臂缩短，弯矩小，股骨粗隆内侧压应力几乎为零［4】，最符合微创手术原则。对于身材矮小的中老年女性患者，应用PFN固定系统时，因股骨颈较细及短，术中安放股骨颈内髋螺钉及颈螺钉闲难较大，反复调整不但增加了手术吋间及创伤