pfna与alp治疗老年股骨粗隆间骨折疗效分析.doc

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1、PFNA与ALP治疗老年股骨粗隆间骨折疗效分析【摘要】目的比较股骨近端防旋转髓内钉（PFNA）与股骨近端解剖型锁定钢板（ALP）治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法同期选择老年股骨粗隆间骨折79例，PFNA组38例，ALP组41例，对比两组病例，并进行统计学处理，观察两者的临床效果。结果两组各项指标及术后并发症之间比较差异均有统计学意义（PO.05）o结论PFNA对于年龄较大、身体状况较差、骨质疏松，不能耐受较长时间手术的患者是优先考虑的手术方式。【关键词】PFNA；ALP；股骨粗隆间骨折；骨质疏松股骨粗隆间骨折是老年人常见骨折，手术治疗是冃前广为认可的治疗方案，如何选择合理的内固定

2、方案。淄博市第七人民医院自2008年2月〜2012年2月卩FNA治疗股骨粗隆间骨折38例，同期ALP治疗股骨粗隆间骨折41例，对比分析两种不同固定方式的围手术期及远期疗效、并发症发生率等，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料PFNA组38例，男17例，女21例；年龄57〜89岁，平均71.7岁。致伤原因为跌倒扭伤及交通事故，按照A0分类:A1型8例，A2型23例，人3型7例。ALP组41例，男18例，女23例；年龄54〜87岁,平均69.7岁，致伤原因为跌倒扭伤及交通事故，按照A0分类：A1型7例，A2型26例，A3型8例，合并高血压41例，糖尿病32例，脑中风后遗症3例，呼吸道疾患

3、13例。两组病例在性别、年龄、骨折类型资料经统计学分析，差异无统计学意义（P>0.05）o1.2手术方式1.2.1卩FNA组患者平卧骨科牵引手术床，患侧牵引复位成功后，给予伸直、轻度内收位牵引制动，在大粗隆定点上3cm左右做纵行切口，长4〜7cm,显露大转子顶点，开口器开口，置入导针至股骨远侧髓腔,置入主钉，调整主钉深度及前倾角，C臂机透视正位近端锁定导针与股骨颈中下1/3,距离关节面下0.5-1cm,置入螺旋刀片及近端锁钉，锁定螺旋刀片，远端打入1枚锁钉，最后置入主钉尾帽，切口放置引流条，术后24〜48h拔出，术后给予抗生素3〜5d,预防静脉血栓，根据骨折类型、稳定性及骨质疏松情况，

4、决定下地负重，对于稳定骨折、骨骼质量好的患者术后1周下床部分负重，6〜10周逐渐恢复至完全负重。1.2.2ALP组同样给予牵引复位，在大粗隆向下做外侧切口，长9〜15cm,显露人粗隆及股骨近端，可显露粗隆间骨折，必要时进一步复位，将锁定板置于股骨外侧，可触及股骨颈或C臂透视确定钢板位置,调整前倾角，打入近端2枚锁定，再放置远端锁定导向器，用2〜3枚锁定固定远端锁定，最后固定近端第三枚锁定。常规放置引流管，术后24〜48h拔除引流管，术后6周可下床部分负重，8〜12周拍片复查，证实骨折愈合后完全行走。1.3评估标准术前数据采集包括：年龄、性别；围手术期临床数据采集包括：手术切口、手术时间

5、、术中出血量、术后引流量、输血率、患者卧床时间、并发症，住院天数；术后随访数据：术后1月、3个月、6个月、12个月，对病患者进行随访，骨折愈合时间，术后Harris競评分结果进行分析对比。1.4统计学方法应用SPSS11・5统计软件对数据进行统计学处理，计数资料采用x2检验，计量资料采用两独立样本t检验及Pearson相关分析，P<0.05表示差异有统计学意义。2结果2.1围手术期临床指标观察PFNA组手术时间:(50.3±15.7)min、出血量(123.6+67.5)inl>切口长度(7.6±3.2)cm、住院天数(8.6±5.2)d、卧床天数(5・7±3・0)d、骨折愈合时间(1

6、3.8±2.1)周；ALP组手术时间:(85.6±15.1)min、出血量(321.7±109.8)ml>切口长度(15.2±4・3)cm、住院天数(16.8±6.6)d、卧床天数(45.4±8.9)d、骨折愈合时I'可(14.5±2.7)周。两组指标观察比较骨折愈合时间病例相差不大，无显著差异，其他各方面差异显著PFNA组有优势(卩〈0.05)。两组病例均无切口感染、肺部栓塞、骨折不愈合等并发症,ALP组病例中1例由于严重骨质疏松，锁定板固定效果明显下降，术后给予延长卧床时间，患肢制动至骨折愈合，另2例患者由于打入股骨颈的3枚螺钉位置及长度原因，合并失去内侧皮质支撑，导致股骨头的切割

7、、塌陷，术后1〜2月出现豔内翻，给予人工股骨头置换术。PFNA组无股骨头切割、塌陷、競内翻发生，差异有统计学意义(卩〈0.05)。1.2骯关节功能恢复情况术后随访时间8~16个月，平均为13.5个月。术后对患者进行随访，采集Harris髏关节评分结果比较，PFNA组：术后1月(79.6±8,7)分、术后3月(86.1±7.9)分、术后6月(88.5±5.3)分、术后12月(90.5±4.3)分；ALP组：术后1月(62.3±8.1)分、术后3月