针炙学讲义 (26

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1、中医执业助理医师　　　　　　针灸学妇儿科病证的针灸治疗妇儿科病证的针灸治疗月经不调痛经崩漏绝经前后诸证遗尿　　　　月经不调　　（一）辨证要点　　本病的发生常与感受寒邪、饮食伤脾或情志不畅等因素有关。病位在胞宫，与冲、任二脉及肾、肝、脾关系密切。月经先期多由热扰血海或虚热扰动冲任或气虚不能统血所致；月经后期多由寒凝血脉或血虚化源不足所致；月经先后无定期多由肝郁扰动冲任或肾虚精血不足所致。总之，脏腑功能失常，气血不和，冲任二脉损伤，即可出现月经不调。　　1.月经先期　　月经周期提前7天以上，甚至十余日一行，连续2个月经周期以上。月经量多

2、，色红或紫，质黏有块，兼心胸烦热，舌红，苔黄，脉数者为实热证；月经色红质稠，两颧潮红，手足心热，舌红，苔少，脉细数者为虚热证；月经量少或量多，色淡质稀，神疲气短，舌淡，脉细弱者为气虚证。　　2.月经后期　　月经周期推迟7天以上，甚至40～50日一潮，连续2个周期以上。月经量少，或有血块，小腹冷痛，舌暗或胖，苔薄白，脉沉紧为寒凝证；月经色淡质稀，面色少华，腹痛喜按，舌淡，苔薄，脉细者为血虚证。　　3.月经先后无定期　　月经周期或提前或延后7天以上，连续2个周期以上。经量或多或少，色暗有块，胸胁作胀，喜太息，苔薄，脉弦为肝郁证；经量少，

3、色淡质稀，腰骶酸痛，舌淡，苔白，脉沉细弱为肾虚证。　　（二）治法　　1.月经先期：调理冲任，清热调经。取任脉、足太阴经穴为主。　　2.月经后期：温经散寒，行血调经。以任脉、足太阴经穴为主。　　3.月经先后无定期：调补肝肾，理血调经。以任脉、足太阴经穴为主。　　（三）处方　　1.月经先期　　【主穴】关元、三阴交、血海　　【配穴】实热证配行间；虚热证者，加太溪；气虚证者，加足三里、脾俞；月经过多者，加隐白。　　2.月经后期　　【主穴】气海、三阴交、归来　　【配穴】寒凝配关元、命门；血虚配足三里、血海。　　3.月经先后无定期　　【主穴】关

4、元、三阴交、肝俞　　【配穴】肝郁者，加期门、太冲；肾虚者，加肾俞、太溪；胸胁胀痛者，加膻中、内关。　　　　　　第6页中医执业助理医师　　　　　　针灸学　　（四）月经不调的治疗操作　　基本刺灸方法　　（1）月经先期毫针刺，实证用泻法，虚证可加灸。　　（2）月经后期毫针补法，关元可加隔姜灸。　　（3）月经先后无定期毫针虚补实泻法。　　患者，女，22岁。月经不调。常提前7天以上。甚至10余日一行。治疗应首选　　A.足三里、脾俞、太冲　　B.命门、三阴交、足三里　　C.关元、三阴交、血海　　D.气海、三阴交、归来　　E.关元、三阴交、肝俞 

5、 【正确答案】C　　　　痛经　　（一）辨证要点　　痛经病位在胞宫、冲任，与肝、肾关系密切。外邪客于胞宫，或情志不舒等导致气血滞于胞宫，冲任瘀阻，“不通则痛”，为实证；多种原因导致气血不足，冲任虚损，胞脉失于濡养，“不荣则痛”，为虚证。　　经前或经期小腹胀痛拒按，经血量少，血色紫暗有块，块下痛缓，伴有乳房胀痛，舌质紫暗或有瘀点，脉弦者，为气滞血瘀；小腹冷痛拒按，得热痛减，月经量少色黯，肢冷畏寒，舌暗苔白，脉沉紧者，为寒凝血瘀。小腹隐痛喜按，月经量少色淡，面色无华，舌淡，脉细无力者，为气血虚弱；经后小腹隐痛，月经色暗量少，伴腰骶酸痛，头

6、晕耳鸣，舌淡，薄红苔，脉沉细者，为肾气亏损。　　（二）治法　　1.实证：行气活血，调经止痛。取任脉、足太阴经穴为主。　　2.虚证：调补气血，温养冲任。取任脉、足太阴、足阳明经穴为主。　　（三）处方　　1.实证　　【主穴】中极、次髎、地机、三阴交　　【配穴】气滞血瘀配太冲、血海；寒凝血瘀配关元、归来。　　2.虚证　　【主穴】关元、足三里、三阴交　　【配穴】气血虚弱配气海、脾俞；肾气亏损配太溪、肾俞。　　（四）痛经的治疗操作　　1.基本刺灸方法　　（1）实证毫针泻法，寒凝者加艾灸。　　（2）虚证毫针补法，可加灸。　　2.其他治疗　　艾灸

7、法取关元、气海穴，隔附子饼灸3～5壮，隔日1次。适用于虚证和寒凝血瘀证。　　　　　　第6页中医执业助理医师　　　　　　针灸学　　患者，女。32岁。行经后小腹部绵绵作痛，喜按，月经色淡，量少。治疗应首选　　A.三阴交、中极、次髎　　B.足三里、太冲、关元　　C.丰隆、天枢、气穴　　D.阴陵泉、中极、阳陵泉　　E.三阴交、足三里、关元  【正确答案】E　　　　崩漏　　（一）辨证要点　　本病多与素体阳盛或劳倦思虑、饮食不节、房劳多产、七情内伤等产生的湿、热、瘀有关。病位在胞宫，与冲、任二脉及肝、脾、肾关系密切。多种原因导致的虚（脾、肾）、

8、热和瘀，均可使子宫藏泻失常，使冲任不固，不能制约经血，从而导致崩漏的发生。　　月经量多，色鲜红或深红，质稠，舌红，脉数者为血热；月经时多时少，色紫暗有块，舌暗，脉弦或涩者为血瘀；出血量多，色紫红而黏腻，兼带下量多，苔黄腻，脉濡数者为湿