针炙学讲义 (74

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1、中医执业助理医师考试辅导   针灸学妇儿科病证的针灸治疗  妇儿科病证的针灸治疗月经不调痛经崩漏绝经前后诸证遗尿    月经不调  (一)辨证要点  本病的发生常与感受寒邪、饮食伤脾或情志不畅等因素有关。病位在胞宫,与冲、任二脉及肾、肝、脾关系密切。月经先期多由热扰血海或虚热扰动冲任或气虚不能统血所致;月经后期多由寒凝血脉或血虚化源不足所致;月经先后无定期多由肝郁扰动冲任或肾虚精血不足所致。总之,脏腑功能失常,气血不和,冲任二脉损伤,即可出现月经不调。  1.月经先期  月经周期提前7天以上,甚至十

2、余日一行,连续2个月经周期以上。月经量多,色红或紫,质黏有块,兼心胸烦热,舌红,苔黄,脉数者为实热证;月经色红质稠,两颧潮红,手足心热,舌红,苔少,脉细数者为虚热证;月经量少或量多,色淡质稀,神疲气短,舌淡,脉细弱者为气虚证。  2.月经后期  月经周期推迟7天以上,甚至40~50日一潮,连续2个周期以上。月经量少,或有血块,小腹冷痛,舌暗或胖,苔薄白,脉沉紧为寒凝证;月经色淡质稀,面色少华,腹痛喜按,舌淡,苔薄,脉细者为血虚证。  3.月经先后无定期  月经周期或提前或延后7天以上,连续2个周期以

3、上。经量或多或少,色暗有块,胸胁作胀,喜太息,苔薄,脉弦为肝郁证;经量少,色淡质稀,腰骶酸痛,舌淡,苔白,脉沉细弱为肾虚证。  (二)治法  1.月经先期:调理冲任,清热调经。取任脉、足太阴经穴为主。  2.月经后期:温经散寒,行血调经。以任脉、足太阴经穴为主。  3.月经先后无定期:调补肝肾,理血调经。以任脉、足太阴经穴为主。  (三)处方  1.月经先期  【主穴】关元、三阴交、血海  【配穴】实热证配行间;虚热证者,加太溪;气虚证者,加足三里、脾俞;月经过多者,加隐白。  2.月经后期  【主

4、穴】气海、三阴交、归来  【配穴】寒凝配关元、命门;血虚配足三里、血海。  3.月经先后无定期  【主穴】关元、三阴交、肝俞  【配穴】肝郁者,加期门、太冲;肾虚者,加肾俞、太溪;胸胁胀痛者,加膻中、内关。  (四)月经不调的治疗操作  基本刺灸方法  (1)月经先期      第6页中医执业助理医师考试辅导   针灸学毫针刺,实证用泻法,虚证可加灸。  (2)月经后期毫针补法,关元可加隔姜灸。  (3)月经先后无定期毫针虚补实泻法。  患者,女,22岁。月经不调。常提前7天以上。甚至10余日一行。

5、治疗应首选  A.足三里、脾俞、太冲  B.命门、三阴交、足三里  C.关元、三阴交、血海  D.气海、三阴交、归来  E.关元、三阴交、肝俞  【正确答案】C    痛经  (一)辨证要点  痛经病位在胞宫、冲任,与肝、肾关系密切。外邪客于胞宫,或情志不舒等导致气血滞于胞宫,冲任瘀阻,“不通则痛”,为实证;多种原因导致气血不足,冲任虚损,胞脉失于濡养,“不荣则痛”,为虚证。  经前或经期小腹胀痛拒按,经血量少,血色紫暗有块,块下痛缓,伴有乳房胀痛,舌质紫暗或有瘀点,脉弦者,为气滞血瘀;小腹冷痛拒按

6、,得热痛减,月经量少色黯,肢冷畏寒,舌暗苔白,脉沉紧者,为寒凝血瘀。小腹隐痛喜按,月经量少色淡,面色无华,舌淡,脉细无力者,为气血虚弱;经后小腹隐痛,月经色暗量少,伴腰骶酸痛,头晕耳鸣,舌淡,薄红苔,脉沉细者,为肾气亏损。  (二)治法  1.实证:行气活血,调经止痛。取任脉、足太阴经穴为主。  2.虚证:调补气血,温养冲任。取任脉、足太阴、足阳明经穴为主。  (三)处方  1.实证  【主穴】中极、次髎、地机、三阴交  【配穴】气滞血瘀配太冲、血海;寒凝血瘀配关元、归来。  2.虚证  【主穴】关

7、元、足三里、三阴交  【配穴】气血虚弱配气海、脾俞;肾气亏损配太溪、肾俞。  (四)痛经的治疗操作  1.基本刺灸方法  (1)实证毫针泻法,寒凝者加艾灸。  (2)虚证毫针补法,可加灸。  2.其他治疗  艾灸法取关元、气海穴,隔附子饼灸3~5壮,隔日1次。适用于虚证和寒凝血瘀证。  患者,女。32岁。行经后小腹部绵绵作痛,喜按,月经色淡,量少。治疗应首选  A.三阴交、中极、次髎  B.足三里、太冲、关元  C.丰隆、天枢、气穴  D.阴陵泉、中极、阳陵泉  E.三阴交、足三里、关元【正确答案】

8、E      第6页中医执业助理医师考试辅导   针灸学      崩漏  (一)辨证要点  本病多与素体阳盛或劳倦思虑、饮食不节、房劳多产、七情内伤等产生的湿、热、瘀有关。病位在胞宫,与冲、任二脉及肝、脾、肾关系密切。多种原因导致的虚(脾、肾)、热和瘀,均可使子宫藏泻失常,使冲任不固,不能制约经血,从而导致崩漏的发生。  月经量多,色鲜红或深红,质稠,舌红,脉数者为血热;月经时多时少,色紫暗有块,舌暗,脉弦或涩者为血瘀;出血量多,色紫红而黏腻,兼带下量多,苔黄腻,脉

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