《胸膜疾病》word版

《《胸膜疾病》word版》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、教案首页第次课授课时间：年月日课程名称内科学授课专业班级临床专科学时150分钟授课题目（章、节）第七章胸膜疾病教学目的及要求：一、掌握胸膜疾病的临床特点、诊断及治疗；二、熟悉胸膜疾病的病因及发病机制、辅助检查、鉴别诊断；教学重点及难点：胸膜疾病的临床特点、诊断及治疗大体内容与时间安排：1、胸膜疾病140分钟2、小结5分钟3、复习题5分钟教学手段与教学方法：多媒体课件结合板书；使用PBL等多种教学方法；结合临床理论讲述。参考资料：《内科学》第7版本科教材《实用内科学》第11版教研室审阅意见：教研室主任签名：年月日基本内容辅助手段和时间分配第一节胸

2、腔积液一、胸腔积液概述：任何因素使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓，即产生胸腔积液(简称胸水)。二、自发性气胸的病因及发病机制(一)胸膜毛细血管内静水压增高(二)胸膜通透性增加(三)胸膜毛细血管内胶体渗透压降低(四)壁层胸膜淋巴引流障碍(五)损伤三、临床表现：原发病的表现+胸腔积液的表现(一)症状：(二)体征：四、实验室和其他检查(一)胸腔积液化验常规(二)胸部X线检查(三)其他五、诊断和鉴别诊断(一)确定有无胸腔积液(二)区别漏出液和渗出液(三)寻找病因六、治疗：主要介绍结核性胸膜炎的治疗(一)一般治疗(二)穿刺抽液治疗：结合视频(三)抗结核药

3、物治疗(四)糖皮质激素第二节气胸一、自发性气胸概述：1、自发性气胸概念；2、自发性气胸病因分类多媒体课件5分钟10分钟联系临床实践讲解病因15分钟10分钟结合实例图片讲解10分钟25分钟重点内容详细讲述5分钟二、自发性气胸的病因及发病机制1、原发性气胸（又称特发性气胸）：指经常规胸部X线检查未发现病变者发生的气胸，多见于20-40岁青壮年。主要发病机理为：肺尖部肺大疱破裂此种胸膜下肺大疱可能与下列因素有关：体型；吸烟；小气道炎症等2、继发性气胸：指继发于明显肺部疾病而发生的气胸。常继发于气管炎、慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管扩张、结核、尘肺及

4、其他病因所致的肺气肿或肺纤维化。其发病机制是在肺部疾病基础上形成的胸膜下肺大泡破裂。肺脓肿、肺结核空洞或胸膜下干酪灶，肺囊肿合并感染等可直接侵蚀脏层胸膜或破溃到胸膜腔，引起气胸。其他疾病还有结节病、组织细胞增生症、硬皮病等。三、临床类型1、自发性气胸根据胸膜破裂情况及胸膜腔内压力分为以下三种类型：闭合性(单纯性)气胸张力性(高压性)气胸交通性(开放性)气胸2、三类自发性气胸的鉴别闭合性气胸张力性气胸交通性气胸别称单纯性高压性开放性胸膜裂口小呈单向活瓣作用大持续开启空气进出不能自由进出只进不出自由进出胸腔内压接近或略持续升高，高压接近0超过大气压

5、抽气表现抽气后压力抽气后先下降压力不变后迅速增高四、临床表现患者常有持重物、剧烈运动、用力排便、咳嗽等屏气用力动作的诱因。1、症状：（1）胸痛：首先发生的是突然出现程度不同的患侧胸痛，呈刀割样或针刺样。（2）胸闷和呼吸困难：与胸痛同时发生。10分钟联系临床实践讲解病因10分钟类型是治疗的基础，结合图表重点讲解10分钟详细讲述，临床表现为重点内容，需要理解及掌握（3）咳嗽：多为刺激性干咳。（4）心肺功能不全：多发生于张力性气胸，严重气急，烦躁不安、发绀、出汗、脉搏细速，可有休克，甚至昏迷。2、体征：少量气胸仅呼吸音减低；胸腔积气多时：视：患侧胸廓

6、饱满，肋间隙增宽，呼吸运动减弱，心尖搏动向健侧偏移。触：患侧语颤减弱或消失，气管向健侧偏移。叩：患侧叩诊呈鼓音。听：患侧呼吸音减低或消失。3、为了便于临床观察与处理，根据临床表现把自发性气胸分成稳定型和不稳定型，符合下列所有表现者为稳定型，否则为不稳定型：（1）呼吸频率<24次/分；（2）心率60-120次/分；（3）血压正常；（4）呼吸室内空气时SaO2>90%；（5）两次呼吸间说话成句。五、辅助检查1、X线检查：是诊断气胸的重要方法，并可明确肺脏被压缩的程度（%）。（1）气胸部位透亮度增加，无肺纹理（2）肺组织萎陷被压向肺门，呈高密度阴影。

7、（3）脏层胸膜呈纤细的发线影（气胸压缩线）（4）纵隔、气管向健侧偏移。如有积液可见液平面2、胸部CT检查六、诊断和鉴别诊断1、突发一侧胸痛，伴有呼吸困难并有气胸体征，即可作出初步诊断。X线显示气胸征是确诊依据。2、自发性气胸有时酷似其他心、肺疾患，应予鉴别。（1）支气管哮喘和阻塞性肺气肿：（2）急性心肌梗塞：（3）肺栓塞：（4）肺大疱：5分钟结合实例图片讲解5分钟着重讲解肺大疱与气胸的区别七、治疗：治疗目的：缓解症状、促进患侧肺复张、消除病因及防止复发。（一）一般治疗：严格卧床，半卧体位，少说话，减少肺活动；高浓度吸氧（吸入氧流量3L/min）

8、；对症治疗胸痛、咳嗽、多痰；治疗肺部基础疾病（二）保守治疗：主要适用于稳定型小量气胸（肺脏萎缩<20%，症状轻微者无需抽气）。具体措施：严格卧床，间歇