肌肉注射甲氨蝶呤治疗异位妊娠65例分析

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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果肌肉注射甲氨蝶呤治疗异位妊娠65例分析【摘要】目的探讨甲氨蝶呤单次肌肉注射治疗异位妊娠成功与失败的原因。方法MTX单次肌肉注射50mg/m2，最多注射2次，观察疗效并分析治疗失败原因。结果治疗65例，成功51例，成功率%，失败14例，失败率%。结论患者症状轻，停经天数【关键词】异位妊娠甲氨蝶呤人绒毛膜促性腺激素异位妊娠是常见的妇科疾病，近年来其发生率有逐渐升高的趋势。由于目

2、前血β-HCG放射免疫连续测定和B超的应用，使异位妊娠确诊率不断提高，从而许多未破裂的异位妊娠得以药物治疗。本文收集XX年1月～XX年12月用MTX肌肉注射保守治疗异位妊娠65例，进行回顾性分析。1资料与方法诊断标准根据临床表现、B超提示宫腔内无妊娠囊，附件区有包块，血、尿HCG阳性即诊断异位妊娠［1］。选择病例标准生命体征平稳，无下腹痛或仅轻微下腹痛，无腹部移动性浊音。B超证实无宫内妊娠囊，附件区异位妊娠包块最大直径3000IU/L，异位包块>cm，也予MTX保守治疗。一般资料课题份量和难易程度要恰当，

3、博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果选择XX年1月～XX年12月我院符合上述诊断标准的65例输卵管妊娠患者行保守治疗。年龄19～46岁，临床资料见表1。表15例患者临床资料方法MTX0mg/m2单次肌肉注射，不用四氢叶酸解毒，用药后每周抽血2次，动态观察血β-HCG变化，如1周后血β-HCG值下降疗效判断有效：治疗后症状消失

4、，盆腔包块缩小，后穹隆积液缩小或消失，复查β-HCG直到降至正常。失败：用药后≥7天血β-HCG不降或者上升，出现腹痛或者腹痛加剧，出现腹腔内出血或原有内出血增多，包块增大，最后行手术治疗。统计学处理计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，并进行统计学处理，P＜为差异有统计学意义。结果.1治疗结果5例中成功51例，成功率%，失败14例，失败率%，14例失败病例均行剖腹探查，14例术中发现输卵管破裂2例，12例为流产型，其中2例见新鲜绒毛，12例见输卵管内组织已机化，病理示“陈旧性坏死的绒毛结构”。手术原

5、因见表2。表214例患者手术原因.2初始血β-HCG值对治疗效果影响分析见表3。表3两组初始血β-HCG值与疗效比较可见，初始血β-HCG值越低，治疗成功率越高，当血β-HCG5000IU/L,则治疗成功率为零，>3000IU/L,失败率高达%，两者差异有统计学意义。.3治疗前包块直径、停经天数与治疗成功、失败分析课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，

6、便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果见表4。表4包块直径、停经天数与治疗成功、失败的关系以上结果表明，成功组的平均停经天数短于失败组，包块直径>cm，成功率仅为%，而包块直径讨论MTX是一种叶酸拮抗剂,其药理作用是抑制二氢叶酸还原酶，干扰二氢叶酸还原为四氢叶酸,导致尿嘧啶核苷酸不能甲基化形成脱氧胸苷酸,而抑制DNA合成［2］，从而抑制滋养细胞增殖。MTX治疗异位妊娠的主要不良反应为恶心、呕吐、腹泻、白细胞减少等，多次用药不良反应高于单次给药，停药后上述症状逐渐消失。MTX保守治疗异位妊娠国

7、内外报道成功率为80%～90%左右，国外Storall报道为94%［3］，本组资料成功率为%，从14例失败病例术中所见及术后病理分析，其中12例病理提示为坏死机化的绒毛结构，说明胚胎已坏死，但由于患者出现腹痛加重，使医生不敢延长观察时间，由于MTX治疗后3～7天出现腹痛加重的情况比较常见，一般持续6～1h［4］，可能为异位妊娠流产时出现下腹痛，而认为腹痛加重，故失去了继续保守治疗的时机，笔者认为，严格选择MTX的保守治疗病例，用药后能动态监测血β-HCG变化，严密观察生命体征、腹腔内出血情况，MTX保守治

8、疗异位妊娠的成功率是很高的，而且MTX不良反应小，药物保守治疗避免了手术的创伤，并可以节省一定的治疗费用，减轻患者的经济负担，因此MTX保守治疗异位妊娠前景还是比较广泛的。课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果本组资料结果