清肝退黄汤联合血浆置换治疗慢性重型肝炎46例分析

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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果清肝退黄汤联合血浆置换治疗慢性重型肝炎46例分析【摘要】目的探讨清肝退黄汤联合血浆置换治疗慢性重型肝炎的近期疗效。方法6例慢性重型肝炎患者在内科综合治疗的基础上，加用中药清肝退黄汤联合血浆置换治疗。结果上述治疗方法可提高患者的好转率，临床症状及主要生化指标改善显著，并有效减缓血浆置换后胆红素反弹速度。结论清肝退黄汤联合血浆置换是治疗慢性重型肝炎有效手段之一。【关键词】慢性重型肝炎;血浆置换;清肝退黄汤慢性重型肝炎内科综合治疗下病死

2、率仍达70%以上。人工肝支持治疗及肝移植治疗可降低其死亡率，但由于供肝有限，费用昂贵，我国肝移植尚难普及。血浆置换是人工肝支持系统中较为成熟的肝脏替代疗法,虽然取得了较好的临床疗效，但仍存在着黄疸反弹等问题。我科XX年2月～XX年2月，采用内科综合治疗基础上加用清肝退黄汤联合血浆置换治疗慢性重型肝炎46例，获得较好的疗效,现报告如下。1资料与方法一般资料课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见

3、解，特别是博士生必须有创新性的成果按照中华医学会传染病与寄生虫病分会,中华医学会肝病学分会《病毒性肝炎防治方案》［1］。87例住院慢性重型肝炎患者随机分对照组及治疗组。对照组采用基础治疗联合血浆置换治疗；治疗组在对照组基础上，加用清肝退黄汤治疗。治疗组46例患者，男38例，女8例；年龄24～51岁；其中慢性重型肝炎早期18例，中期21例，晚期7例。对照组41例患者，男33例，女8例；年龄28～48岁；其中慢性重型肝炎早期23例，中期12例，晚期6例。两组在性别、年龄、原发病、疾病程度分期方面均差异无统计学意义。治疗方法基础治疗入院后常规检测血生化、肝炎病毒标志物

4、、血常规、凝血酶原时间、肝胆超声等,常规给予保肝、退黄、免疫调节、血浆及白蛋白及防治并发症。血浆置换采用日产K-F8800血液净化装置进行血浆置换治疗。术中血浆置换量XX～3000ml/次。根据病情间隔3～4天1次。治疗组46例患者共进行87次血浆置换,每例平均次。对照组41例患者共进行78次血浆置换,每例平均次。中医药治疗清肝退黄汤，每日1剂。处方:茵陈50g，赤芍30g，丹参30g，牡丹皮20g，泽泻10g，薏苡仁1g，太子参30g，郁金10g，白花蛇舌草20g，虎杖1g，大黄10g，白术10g，大腹皮1g，甘草5g。观察项目课题份量和难易程度要恰当，博士生

5、能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果临床症状与体征。实验室指标:每次血浆置换前后分别采集血样,检查肝功能、凝血酶原时间、电解质、肾功能、血常规等。TBIL反弹速度指单重血浆置换治疗后7h内每天平均反弹值。不良反应：有无畏寒发热、口唇麻木、皮肤瘙痒、血压下降等。疗效判断标准按中华医学会感染病学会人工肝学组《人工肝支持系统治疗指征、标准及技术指南》疗效判断标准,慢性重型肝炎以临床治疗前后的临

6、床好转率作为判断标准［2］。因病情恶化或经济等原因自动出院者均按死亡统计。统计学方法有关数据采用SPSSforWindows统计分析软件进行t检验,以均数±标准差表示，各组治疗前后临床好转率比较采用χ2检验。结果.1临床症状、体征变化单重血浆置换治疗后患者精神好转,黄疸、乏力、腹胀明显改善,食欲增加。.2两组患者治疗前后主要生化指标变化见表1。表1两组患者治疗前后主要生化指标变化注：治疗后与对照组比较t＝，P＜；t＝，P＜；t＝，P＜.3治疗组和对照组血浆置换治疗后TBIL反弹速度比较见表2。表2两组单重血浆置换治疗后TBIL反弹速度比较注：与对照组比，t＝，P

7、＜.4治疗前后血常规、电解质、肾功能变化治疗后除血清钙不同程度下降外,其他电解质、血常规、肾功能等各项指标无明显变化。课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果.5临床疗效比较见表3。表3两组患者临床疗效比较注：与对照组比，χ2＝，P.6并发症和不良反应165例次单重血浆置换过程中,出现颜面口唇四肢麻木22例次,畏寒、皮疹各16例次,血压下降6例次,均给予钙剂或

8、地塞米松抗过敏等对症治疗