金钠多治疗59例早产儿缺氧缺血性脑病临床分析_1

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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果金钠多治疗59例早产儿缺氧缺血性脑病临床分析作者：王凤莲，窦金兰，闵月红【摘要】目的观察金钠多对治疗早产儿缺氧缺血性脑病的临床疗效、安全性、心肌酶学的影响。方法把诊断符合早产儿HIE诊断标准的59例患儿随机分为治疗组和对照组。治疗组30例，对照组29例。治疗组在常规处理的基础上用10%葡萄糖液30ml+金钠多6mg/kg静脉点滴。7天为1个疗程，共2~3个疗程。观察指标：临床疗效、新生儿行为

2、评分(NBNA)、脑CT改变及血清酶变化。结果治疗组总有效率为%，显效率为%，对照组总有效率为%，显效率为%，两组间疗效比较t=，差异有显著性治疗，并结合临床表现、神经系统的体征、新生儿行为评分观察心肌酶变化、疗程及预后，研究中药制剂金钠多对早产儿缺氧缺血性脑病的治疗作用。1资料与方法一般资料全部59例病例均为XX年4月~XX年4月在潍坊市益都中心医院儿内科住院患儿，随机分成金钠多治疗组30例和常规治疗组(简称对照组）29例。课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要

3、有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果1.诊断标准符合陈绪文编著《早产儿缺氧缺血性脑病的诊断和治疗》［2］；并参考新生儿学组杨于嘉整理《新生儿缺血缺氧性脑病诊断标准》［3］。1.纳入标准患儿胎龄在30~36周，体重在1800～2500g之间，患儿家属签署知情通知书。临床表现：①要有围产期缺氧病史；②生后要有神经系统症状；③影像学诊断。排除标准胎龄表1两组一般资料比较注：*代表日平均变异率表2两组临床症状比较表3血清

4、心肌酶测定结果比较表4两组各10项NBNA评分比较表5两组临床疗效比较注：经卡方检验：总显效率χ2=，P表6两组颅脑CT结果比较课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果本文59例患儿在入院后5天内全部行颅脑CT扫描，CT分度标准参照文献［3］，轻度：脑白质低密度范围呈斑片状局灶性，分布于2～3个脑叶，灰白质分界清楚；中度

5、：脑白质低密度范围超过3个脑叶，仍是局灶性，灰白质分界欠清楚；重度：脑白质低密度广泛弥漫不规则，灰白质分界消失，可伴脑室扩大。治疗后8~12个月复查CT。完全恢复：脑CT恢复正常，低密度灶完全消失；部分恢复：大多数低密度范围缩小或CT值升高［CT值(19±3)Hu］；单纯性外部性脑积水，大多预后正常；脑白质低密度范围缩小不明显、低密度CT值较前明显降低，甚至出现脑软化、早期脑萎缩或基底节病变或脑室明显扩大。从表6可以看出治疗组的CT复查情况明显优于对照组。讨论课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一

6、年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果早产儿HIE是围产儿常见的中枢神经系统疾病，轻者预后好，重者可能遗留神经系统后遗症，早期发现其严重性及时治疗非常重要。早产儿HIE的诊断与足月儿相同，要依据围产期缺氧病史及生后出现的神经系统症状［2］。Volpe报告不同时间缺氧HIE发生比例为：生前20%，分娩时35%，生后10%。HIE一般均由重度宫内窘迫引起，从胎动、胎心及胎粪3方面再结合

7、胎心监护来评估。胎心监护如呈现变异或晚期减速则提示心脑缺氧明显。生后有神经系统症状：与足月儿相同也是生后12ｈ内出现，但应掌握早产儿生理发育特点。影像学诊断：以CT为例，由于早产儿脑含水量高、脑髓质化不完全及缺乏髓鞘形成，在头颅CT扫描时可存在较广泛的或弥漫性白质低密度区，这是一个正常发育过程，应结合临床加以区别。头颅CT扫描能直接显示新生儿颅内情况，较精确反映神经组织受损程度，能协助临床诊断，制定治疗方案。HIE的核心是缺氧，宫内窘迫是导致早产儿HIE的主要原因之一。幸存者常有神经系统后遗症，围生期窒息引起胎儿损伤的主要

8、原因是脑的缺氧缺血，最终导致脑瘫、智力迟滞、癫痫及无学习能力等长期慢性精神神经障碍［4］。早产儿HIE发生时，脑部微循环发生显著变化。表现为脑血流量(CBF)、微血管口径、毛细血管通透性、血液流态方向发生变化。发生HIE时，体内血液和组织内自由基含量明显提高，且与微循环互为因果，许多研究课题份量和难易程