腹部手术后功能性胃排空障碍14例临床分析

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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果腹部手术后功能性胃排空障碍14例临床分析【摘要】目的探讨腹部手术后功能性胃排空障碍的发生机制、诊断和治疗方法。方法对1996年1月～XX年11月收治的14例腹部手术后功能性胃排空障碍患者的临床资料进行回顾性分析。结果本组14例均经非手术治疗10～41天后恢复胃动力而痊愈，无一例再手术。结论注意患者全身及局部情况、围手术期的处理、术式的选择，功能性胃排空障碍(functionalde

2、layedgastricemptying，FDGE)应坚持非手术治疗，多数患者3～5周内恢复。编辑。【关键词】腹部手术；胃；排空障碍功能性胃排空障碍BillrothⅠ式吻合4例，BillrothⅡ式吻合6例，胆囊切除、胆总管切开取石T管引流、胰腺坏死组织清除术1例，贲门周围血管离断术1例，左半结肠切除术1例，肠粘连松解术1例。临床表现课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题

3、具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果本组13例患者术后3～7天恢复肠功能，停止胃肠减压，由流质改为半流质饮食1～3天后，出现上腹部饱胀、恶心、呕吐及顽固性呃逆，呕吐物为大量胃液及少量食物和胆汁，呕吐后症状可暂时缓解，无明显腹痛。另1例为肠粘连松解术后合并有术后炎性肠梗阻，肛门停止排气排便，腹胀明显，术后不能拔除胃管。全组胃肠减压抽出大量胃液，800～2500ml/d。查体：上腹部饱满，可有轻度压痛，可闻及振水音，肠鸣音正常或减弱。14例均行稀钡或碘剂造影检查，见胃或残胃扩张，胃蠕动减弱

4、或消失，造影剂排空延缓，无吻合口狭窄。6例胃镜检查示胃或残胃扩张，无收缩及蠕动，黏膜及吻合口水肿，胃镜头可顺利通过吻合口及输出袢肠段。治疗治疗措施包括禁食、胃肠减压，每天用3%盐水洗胃，以减轻胃黏膜及吻合口水肿，全胃肠外营养，静脉补液，维持水电解质酸碱平衡，胃液引流量大时，可运用抑制胃酸分泌药和生长抑素，运用促胃动力药，如胃复安、吗丁啉、红霉素、莫沙必利等，辅以针灸治疗。FDGE的恢复常突然发生，1～2天内胃管引流量明显减少，即可拔除胃管，进食流质。结果患者于手术后10～41天恢复胃动力，其中3周内恢复7例，5周

5、内恢复12例。本组14例均为非手术治疗而痊愈，无一例再手术。患者出院后未作随访。2讨论课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果FDGE的病因及发病机制腹部手术后FDGE多见于胃的手术，但腹部其他手术亦可发生，本组14例FDGE中，涉及胃的手术10例也会引起肾素-血管紧张素-醛固酮系统的活性增高和儿茶酚胺增多，从

6、而影响消化道功能［2］。非涉及胃手术FDGE的发生可能与神经递质和调节因子、精神因素、术后腹腔感染、全身营养状况、低蛋白血症、电解质紊乱、食物甚至药物等因素有关［3，4］。因此，应该说腹部手术后FDGE的发生是多因素导致的。FDGE的诊断对于腹部手术后FDGE的诊断，一般没有特异性检查方法。主要是在排除器质性疾病的基础上，通过病史、临床表现、胃造影和胃镜检查来进行诊断。要与低钾血症、炎性肠梗阻和机械性肠梗阻鉴别。炎性肠梗阻多发生在手术后1～2周内，多数患者在手术后肠蠕动曾一度恢复，但进食后出现腹胀、呕吐和停止排气

7、排便等症状，胃肠道引流液增多。患者腹痛往往不明显，查体见不到胃肠型或蠕动波，腹部平坦，触不到明显的肠袢或包块，腹部叩诊多为实音，肠鸣音减弱或消失，无高调肠鸣音或气过水声。腹部平片往往见不到明显气液平。对炎性肠梗阻应采取非手术治疗课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果，治疗过程中应密切观察病情变化，避免误将机械

8、性肠梗阻诊断为炎性肠梗阻，而贻误手术时机，导致严重后果。手术后早期极少出现机械性肠梗阻，只要症状、体征符合机械性肠梗阻的临床表现，应尽早再次手术，而FDGE及炎性肠梗阻应避免再次手术。凡腹部手术后，尤其是涉及胃手术后数日肛门恢复排气，拔除胃管进流质或由流质改为半流质饮食后出现上腹部饱胀不适，随之呕吐含胆汁的大量胃内容物；胃肠减压抽出大量胃液，24h胃液量＞1000ml；胃