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时间:2019-01-02
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1、从本学科出发,应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性,便于研究生提出新见解,特别是博士生必须有创新性的成果腹部手术后功能性胃排空障碍14例临床分析【摘要】目的探讨腹部手术后功能性胃排空障碍的发生机制、诊断和治疗方法。方法对1996年1月~XX年11月收治的14例腹部手术后功能性胃排空障碍患者的临床资料进行回顾性分析。结果本组14例均经非手术治疗10~41天后恢复胃动力而痊愈,无一例再手术。结论注意患者全身及局部情况、围手术期的处理、术式的选择,功能性胃排空障碍(functionalde
2、layedgastricemptying,FDGE)应坚持非手术治疗,多数患者3~5周内恢复。编辑。【关键词】腹部手术;胃;排空障碍功能性胃排空障碍BillrothⅠ式吻合4例,BillrothⅡ式吻合6例,胆囊切除、胆总管切开取石T管引流、胰腺坏死组织清除术1例,贲门周围血管离断术1例,左半结肠切除术1例,肠粘连松解术1例。临床表现课题份量和难易程度要恰当,博士生能在二年内作出结果,硕士生能在一年内作出结果,特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发,应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题
3、具有先进性,便于研究生提出新见解,特别是博士生必须有创新性的成果本组13例患者术后3~7天恢复肠功能,停止胃肠减压,由流质改为半流质饮食1~3天后,出现上腹部饱胀、恶心、呕吐及顽固性呃逆,呕吐物为大量胃液及少量食物和胆汁,呕吐后症状可暂时缓解,无明显腹痛。另1例为肠粘连松解术后合并有术后炎性肠梗阻,肛门停止排气排便,腹胀明显,术后不能拔除胃管。全组胃肠减压抽出大量胃液,800~2500ml/d。查体:上腹部饱满,可有轻度压痛,可闻及振水音,肠鸣音正常或减弱。14例均行稀钡或碘剂造影检查,见胃或残胃扩张,胃蠕动减弱
4、或消失,造影剂排空延缓,无吻合口狭窄。6例胃镜检查示胃或残胃扩张,无收缩及蠕动,黏膜及吻合口水肿,胃镜头可顺利通过吻合口及输出袢肠段。治疗治疗措施包括禁食、胃肠减压,每天用3%盐水洗胃,以减轻胃黏膜及吻合口水肿,全胃肠外营养,静脉补液,维持水电解质酸碱平衡,胃液引流量大时,可运用抑制胃酸分泌药和生长抑素,运用促胃动力药,如胃复安、吗丁啉、红霉素、莫沙必利等,辅以针灸治疗。FDGE的恢复常突然发生,1~2天内胃管引流量明显减少,即可拔除胃管,进食流质。结果患者于手术后10~41天恢复胃动力,其中3周内恢复7例,5周
5、内恢复12例。本组14例均为非手术治疗而痊愈,无一例再手术。患者出院后未作随访。2讨论课题份量和难易程度要恰当,博士生能在二年内作出结果,硕士生能在一年内作出结果,特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发,应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性,便于研究生提出新见解,特别是博士生必须有创新性的成果FDGE的病因及发病机制腹部手术后FDGE多见于胃的手术,但腹部其他手术亦可发生,本组14例FDGE中,涉及胃的手术10例也会引起肾素-血管紧张素-醛固酮系统的活性增高和儿茶酚胺增多,从
6、而影响消化道功能[2]。非涉及胃手术FDGE的发生可能与神经递质和调节因子、精神因素、术后腹腔感染、全身营养状况、低蛋白血症、电解质紊乱、食物甚至药物等因素有关[3,4]。因此,应该说腹部手术后FDGE的发生是多因素导致的。FDGE的诊断对于腹部手术后FDGE的诊断,一般没有特异性检查方法。主要是在排除器质性疾病的基础上,通过病史、临床表现、胃造影和胃镜检查来进行诊断。要与低钾血症、炎性肠梗阻和机械性肠梗阻鉴别。炎性肠梗阻多发生在手术后1~2周内,多数患者在手术后肠蠕动曾一度恢复,但进食后出现腹胀、呕吐和停止排气
7、排便等症状,胃肠道引流液增多。患者腹痛往往不明显,查体见不到胃肠型或蠕动波,腹部平坦,触不到明显的肠袢或包块,腹部叩诊多为实音,肠鸣音减弱或消失,无高调肠鸣音或气过水声。腹部平片往往见不到明显气液平。对炎性肠梗阻应采取非手术治疗课题份量和难易程度要恰当,博士生能在二年内作出结果,硕士生能在一年内作出结果,特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发,应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性,便于研究生提出新见解,特别是博士生必须有创新性的成果,治疗过程中应密切观察病情变化,避免误将机械
8、性肠梗阻诊断为炎性肠梗阻,而贻误手术时机,导致严重后果。手术后早期极少出现机械性肠梗阻,只要症状、体征符合机械性肠梗阻的临床表现,应尽早再次手术,而FDGE及炎性肠梗阻应避免再次手术。凡腹部手术后,尤其是涉及胃手术后数日肛门恢复排气,拔除胃管进流质或由流质改为半流质饮食后出现上腹部饱胀不适,随之呕吐含胆汁的大量胃内容物;胃肠减压抽出大量胃液,24h胃液量>1000ml;胃
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