[精品]高血压病的治疗进展

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1、高血压病的治疗进展定义：是以体循坏动脉压增高为主要表现的临床综介征，是最常见的心血管疾病。可分为原发件和继发件高血压。>•原发性高血压——高血压的病因不明，亦称为高血压病。占95%以上。A继发性高血压——血压升高是某些疾病的一•种临床表现，有明确而独立的病因。占5%。•高血压病在我国高血压存在着“一高三低”的状况，B

2、J：发病率尚、知晓率低、治疗率低、控制率低•诊断标准目前我国采用国际统一的标准，未服高血压药情况下，收缩J1<>140mmHg和/或舒张｝k>90mmHg,即诊断为高血压。根据血压增高的水平，可进

3、一步分为高血压第1,2,3级。血压的测量高血压的诊断有赖丁•血压的正确测定，必须以卜药物状态卜-••次或二次以上II：•同日多次电复血压测定所得的平均值为依据，偶然测的一次血压增高不能诊断为高血压,必须重复利进一步观察。心通常采用间接方法在上臂肱动脉部位测暈血压，可用水银柱（或电了）血压计方法或用动态血压监测方法。2.鉴别诊断：1一旦诊断为高血压，必须鉴别是原发性还是继发性高血压。继发性高血压（SH）的患病率只占高血压人群的5%左右，但对高血压人群的诊断治疗意义非常重大。这表现在：（1）诊断原发性高血压（EH）

4、的前提是除外SH的可能。（2）SH—旦被确诊部分病例可被手术治愈。（3）SH即使不能被手术治愈，也能做到有的放矢地合理药物治疗。（4）SH如不能及时发现治疗，则致残率及致死率较EH更为明显2.2SH的分类：（-•）呼吸唾眠暂停综合征（二）肾性1•实质性疾病⑴急性、慢性肾小球性肾炎，肾盂肾炎（2）遗传性、放射性、红斑狼疮性肾炎（3）多囊肾（4）肾盂积水（5）肾素分泌性肿瘤⑹糖尿病性肾病（7）结缔组织病2.肾血管性⑴纤维肌性结构不良所致肾动脉狭窄（2）动脉粥样破化致肾动脉狭窄（3）肾梗塞（4）多发性大动脉炎致肾动脉

5、狭窄（5）肾动脉血栓形成（6）肾动脉夹层3.肾外伤（三）内分泌性甲状腺及甲状旁腺（1）甲状腺功能亢进（2）甲状腺功能减退（3）甲状旁腺功能亢进肾上腺（1）库欣综合征（2）原发性醛固酮增多症（3）先天性肾上腺皮质增生性征界常综合征（4）嗜銘细胞瘤（5）糖皮质激素反应性肾上腺皮质功能亢进3.垂体：肢端肥大症（四）神经原性1.脑部肿瘤2.脑炎3.延髓型脊髓灰质炎4.口主神经功能异常5.肾上腺外嗜铅细胞瘤6.脑外伤（五）机械性血流障碍1.动静脉痿（动脉导管未闭等）2.主动脉瓣关闭不全3.主动脉缩窄4.动脉粥样破化性收缩

6、期高血压（六）外源性1•中毒2.药物（1）交感神经胺类（2）单-胺氧化酶抑制剂与麻黄索或酪胺（包括含酪胺高食物、干酪、红酒）合用（3）避孕药⑷人剂量强的松（5）肾移植后用药如Cyclosporine（6）犬量甘草制剂的摄入（七）冥他1.妊娠毒血症2.真性红细胞增多症3.烧伤诊断过程中需要注意的问题（一）遇到高血压患者，必须想到SH的可能（二）掌握SH的病理生理特点（三）认真收集与高血爪有关的病史在采集病史时应包括以下儿点：1.高血压家族史2•高血压患病时间，血压的最高最低值及平时水平3.高血压类型（持续型或阵发

7、性）4.夜尿增多及周期性麻痹史5.多汗、心悸及面色苍白史6.尿痛、尿急及血尿史7.贫血及浮肿史8.高血压患者对不同类型降压药的反应9.避孕药服用史及性发育史，包括月经來潮史10.吸烟、饮酒史以及精神、工作、睡眠等生活方式的特点（四）体检时注意与高血压病因有关的特点立、卧位血压测定2.四肢血压及血管搏动情况3.如有条件则作24小吋动态血压观察4.体型、面色及四至末梢温度5.皮肤多汗及毛细血管情况6有无.面部及下肢浮肿7.第二性征的发育情况（包括阴毛、乳房发育等）&心率及心脏朵音9•血管杂音,包括锁骨上、颈部、耳后

8、、眼部、胸部、上腹部、腰背部及餡窝10.眼底检查（五）常规化验要较全而,有条件者最少包括以下儿点1•血常规和尿常规2.血清钾、钠、氯离子浓度测定3.血清尿素氮及肌酊•含量的测定4.血糖含量测定5.血脂含量测定6.心电图7.超声心动图8.24小时动态血压监测9.夜间睡眠呼吸监测（六）常见的几种SH的临床特点除高血压外,每一种SH均有一定的临床特点，主耍的几种SH临床特点如卜；根据这些特点，可确立为某种SH可疑对象.1.肾实质病变：以肾小球肾炎、肾盂肾炎及糖尿病肾病为多见1.1•急性肾小球肾炎⑴多见于青少年（2）有

9、急性起病及链球菌感染史（3）有发热、血尿、蛋白尿、浮肿史12慢性肾小球肾炎（1）既往有肾小球肾炎的病史,或反复水肿史（2）有较明显贫血、血浆口蛋口降低和有氮质血症而视网膜病变不明显（3）蛋白尿出现在高血压Z前和蛋白尿持续而血压增高不显著1.3.糖尿病肾病：无论是1世或2熨，均可发生肾损害而有高血压，早期肾功能止常，仅有微暈白蛋白尿，血压也可能止常；病情发展，出现叨显蛋白尿及肾功能不全时