高血压病的治疗进展

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1、高血压病的治疗进展概述定义流行病学诊断标准一定义高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征，是最常见的心血管疾病。可分为原发性高血压和继发性高血压。原发性高血压——高血压的病因不明，亦称为高血压病。占95%以上。继发性高血压——血压升高是某些疾病的一种临床表现，有明确而独立的病因。占5%。二流行病学高血压病是一种世界性的常见病，世界各国的患病率高达10—20%，我国的患病率(1991)高达11.26%，并且是逐年增高的趋势。据世界卫生组织预测，至2020年，非传染性疾病将占我国死亡原因的7

2、9%，其中心血管病将占首位。在我国高血压存在着“一高三低”的状况，即：发病率高，全国大约13亿人口，大约有1亿4千万人患高血压。知晓率低，城市为36.7%农村为26.6%治疗率低，城市为17.4%农村为12.2%控制率低，城市为4.2%农村为2.9%三诊断标准高血压的定义是人为的，我国四次修订高血压定义，与目前国际上两个主要的高血压治疗指南的血压分类基本一致。目前我国采用国际统一的标准，即1999年2月出版的WHO/ISH高血压治疗指南中将高血压定义为：未服高血压药情况下，收缩压≥140mmHg

3、和/或舒张压≥90mmHg，即诊断为高血压。根据血压增高的水平，可进一步分为高血压第1，2，3级。表1血压水平的定义和分类(WHO/ISH)类别收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)理想血压正常血压正常值1级高血压(“轻度”)亚组：临界高血压2级高血压(“中度”)3级高血压(“重度”)单纯收缩期高血压亚组：临界收缩期高血压＜120＜130130～139140～159140～149160～179≥180≥140140～149＜80＜8585～8990～9990～94100～109≥110＜90＜90

4、按危险分层，量化地估计预后血压(mmHg)其他危险因素和病史1级SBP140-159或DBP90-992级SBP160-179或DBP100-1093级SBP≥180或DBP≥110Ⅰ无其他危险因素Ⅱ1-2个危险因素Ⅲ≥3个危险因素或靶器官损害或糖尿病Ⅳ并存临床情况低危中危高危极高危中危中危高危极高危高危极高危极高危极高危心血管疾病的危险因素靶器官损害并存的临床情况Ⅰ、用于危险性分层的危险因素●收缩压和舒张压的水平(1-3级)●男性＞55岁●女性＞65岁●吸烟●总胆固醇＞5.72mmol/L●糖

5、尿病●早发心血管疾病家族史(发病年龄男＜55岁，女＜65岁)Ⅱ、加重预后的其他危险因素●高密度脂蛋白胆固醇降低●低密度脂蛋白胆固醇升高●糖尿病拌微白蛋白尿●葡萄糖耐量减低●肥胖●以静息为主的生活方式●血浆纤维蛋白原增高●左心室肥厚(心电图、超声心动图或X线)●蛋白尿和/或血浆肌酐浓度轻度升高106-177mmol/L(1.2-2.0mg/dl)●超声或X线证实有动脉粥样斑块(颈、髂、股或主动脉)●视网膜普遍或灶性动脉狭窄脑血管疾病●缺血性卒中●脑出血●短暂性脑出血发作(TIA)心脏疾病●心肌梗死

6、●心绞痛●冠状动脉血运重建●充血性心力衰竭肾脏疾病●糖尿病肾病●肾功能衰竭(血肌酐浓度＞177mmol/L或2.0mg/dl)血管疾病●夹层动脉瘤●症状性动脉疾病重度高血压性视网膜病变●出血或渗血●视乳头水肿表3影响预后的因素1.低危组：男性年龄＜55岁、女性年龄＜65岁，高血压1级、无其他危险因素者。2.中危组：高血压2级或1—2级同时有1—2个危险因素。3.高危组：高血压水平属1级或2级，见有3种或更多危险因素、兼患糖尿病或靶器官损伤患者或高血压水平属3级，无其他危险因素患者。4.极高危组：

7、高血压3级同时有1种以上危险因素或TOD，或高血压1—3级并有临床相关疾病。诊断与鉴别诊断1.血压的测量高血压的诊断有赖于血压的正确测定,必须以非药物状态下二次或二次以上非同日多次重复血压测定所得的平均值为依据,偶然测的一次血压增高不能诊断为高血压,必须重复和进一步观察。通常采用间接方法在上臂肱动脉部位测量血压，可用水银柱（或电子）血压计方法或用动态血压监测方法。2.鉴别诊断：2.1一旦诊断为高血压，必须鉴别是原发性还是继发性高血压。继发性高血压（SH）的患病率只占高血压人群的5%左右，但对高血

8、压人群的诊断治疗意义非常重大。这表现在：（1）诊断原发性高血压（EH）的前提是除外SH的可能。（2）SH一旦被确诊部分病例可被手术治愈。（3）SH即使不能被手术治愈，也能做到有的放矢地合理药物治疗。（4）SH如不能及时发现治疗，则致残率及致死率较EH更为明显。2.2SH的分类:(一)呼吸睡眠暂停综合征(二)肾性1.实质性疾病(1)急性、慢性肾小球性肾炎，肾盂肾炎(2)遗传性、放射性、红斑狼疮性肾炎(3)多囊肾(4)肾盂积水(5)肾素分泌性肿瘤(6)糖尿病性肾病(7)结缔组织病2.肾血管性(1)纤